Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на подготовку, осуществление трансфера и коммерциализацию технологий, включая выпуск опытной партии продукции, ее сертификацию, модернизацию производства и прочие мероприятия

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам инновационной деятельности
на подготовку, осуществление трансфера
и коммерциализацию технологий, включая
выпуск опытной партии продукции, ее
сертификацию, модернизацию производства
и прочие мероприятия

Форма

                                         ЗАЯВКА

                 на предоставление субсидии на подготовку, осуществление

                 трансфера и коммерциализацию технологий, включая выпуск

                 опытной партии продукции, ее сертификацию, модернизацию

                            производства и прочие мероприятия

     1. Наименование организации:

_________________________________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________________________

юридический адрес: ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Телефон: (_______) ________________________, факс: (_______) ____________________________

электронная почта: ______________________________________________________________________

просит предоставить субсидию в размере __________________________________________ рублей,

в том числе в 20__ году - ________________ рублей, в 20__ году - ________________ рублей,

на реализацию научно-прикладного (инновационного) проекта _______________________________

_________________________________________________________________________________________

в соответствии с подпунктом _____________________________ пункта 2 Порядка предоставления

                                  (указать 1 или 2)

субсидий субъектам инновационной деятельности на подготовку,  осуществление   трансфера и

коммерциализацию технологий, включая выпуск опытной партии  продукции,  ее  сертификацию,

модернизацию производства и прочие мероприятия.

     2.  Участие  в  реализации  проекта  государственных  научных  организаций  и  (или)

государственных  образовательных  организаций  высшего  образования,     расположенных на

территории Новосибирской области (для организаций,  указанных  в  подпункте  1   пункта 2

Порядка предоставления  субсидий  субъектам  инновационной  деятельности  на  подготовку,

осуществление трансфера и коммерциализацию  технологий,  включая  выпуск  опытной  партии

продукции,     ее     сертификацию,     модернизацию           производства      и прочие

мероприятия) ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                  (указать научные и (или) образовательные организации)

     3.  Номер  реестровой  записи  о  проекте  в  сводном  реестре  проектов   программы

реиндустриализации  экономики  Новосибирской  области  до  2025 года  (для   организаций,

указанных в подпункте 2 пункта 2 Порядка предоставления субсидий субъектам  инновационной

деятельности  на  подготовку,  осуществление  трансфера  и  коммерциализацию  технологий,

включая выпуск опытной партии продукции, ее  сертификацию,  модернизацию   производства и

прочие мероприятия) ________________.

     4. Стадия реализации научно-прикладного (инновационного) проекта на конец  отчетного

года (выбрать один вариант из нижеперечисленных):

     1) подготовка, осуществление трансфера технологий, а именно осуще