Приложение 6. Заявление о запросе и постановке на учет дела лица, имеющего право на дополнительные меры социальной поддержки многодетных семей в Республике Хакасия и расписка - уведомление

Приложение 6
к Порядку организации работы
с делами лиц, имеющих право
на дополнительные меры
социальной поддержки

(Форма)

_________________________________________________________________________

(наименование государственного казенного учреждения Республики Хакасия -

       управления социальной поддержки населения города и района)

Заявление
о запросе и постановке на учет дела лица, имеющего право на дополнительные меры социальной поддержки многодетных семей в Республике Хакасия
от _______________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Страховое свидетельство N _______________________________________________

1. Принадлежность к гражданству: ________________________________________

проживающего по адресу:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полный адрес места жительства, телефон)

Наименование документа удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

2. Законный представитель несовершеннолетнего (недееспособного) лица

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(полный адрес места жительства,места пребывания, фактического проживания,

телефон)

Наименование документа удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

3. Прошу запросить мое дело из

_________________________________________________________________________

(наименование государственного казенного учреждения Республики Хакасия -

управления социальной поддержки населения  города и района, состоящего на

учете по прежнему  месту  жительства  и поставить его на учет  по  новому

месту жительства)

Дата

Подпись заявителя

РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление гр. ...

Рег. номер заявления	Принял
	Дата		Подпись

Дата

Подпись заявителя