Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
на финансовое обеспечение
затрат на подготовку города
Ханты-Мансийска к противопаводковым
мероприятиям (в том числе берегоукрепление)

Заявление
на предоставление субсидии на 20____ год

1.	Наименование организации
2.	Руководитель организации, должность
3.	Свидетельство о государственной регистрации организации (N и дата регистрации)
4.	Сведения о месте нахождения организации
5.	Контактные телефоны, факсы, адрес электронной почты
6.	Количество структурных подразделений организации
7.	Основные направления деятельности организации
9.	Сумма субсидии, на которую претендует организация
10.	Банковские реквизиты организации
11.	Материально-технические, информационные и иные ресурсы организации (дать краткое описание имеющихся помещений, оборудования, техники и т.д.)

Приложение: на __________ листах

Руководитель

организации ______________/___________________

МП

Дата подачи заявления:

"_____" ___________ 20___ год