Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 31 октября 2019 г. N 6215 "Об организации работы перинатального консилиума" (документ утратил силу)
- Приложение N 4. Форма заключения перинатального консилиума
Приложение N 4. Форма заключения перинатального консилиума
Приложение N 4
к приказу министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 31.10.2019 N 6215
Форма
заключения перинатального консилиума
ФИО ________________________________________________________________
Дата рождения _._._____г. Возраст _____ Дата обращения _._.20__ г.
Адрес _______________________ Телефон ______________________________
Медицинская организация, куда направляется заключение ______________
____________________________________________________________________
Диагноз: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Прогноз для жизнеспособности _______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Прогноз для здоровья _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Рекомендации по маршрутизации ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Рекомендации по лечению ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Члены ПК - врачи-специалисты (ФИО и подпись):
________________________________________________ ___________________
________________________________________________ ___________________
________________________________________________ ___________________
________________________________________________ ___________________
________________________________________________ ___________________
Председатель ПК:
________________________________________________ ___________________