Приложение N 2. Акт проверки сохранности и надлежащего санитарного и технического состояния жилых помещений, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 2
к Порядку

                                АКТ

      проверки сохранности и надлежащего санитарного и технического

        состояния жилых помещений, нанимателями или членами семей

            нанимателей по договорам социального найма либо

          собственниками которых являются дети-сироты и дети,

      оставшиеся без попечения родителей, лица из числа детей-сирот и

               детей, оставшихся без попечения родителей

Дата обследования "___" _________ 20__ г.

Комиссией в составе: ___________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., должность)

проведена (плановая, внеплановая) проверка сохранности жилого помещения

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей,

    лица из детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

                            дата рождения)

являющегося собственником, нанимателем, членом семьи нанимателя    жилого

помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (нужное подчеркнуть)

воспитывающегося (находящегося) в организации для детей-сирот и    детей,

оставшихся без попечения родителей, под     опекой   (попечительством), в

приемной семье

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, Ф.И.О. опекуна (попечителя), приемного

                               родителя)

В соответствии с правовым актом органа местного самоуправления от _______

N _______ ответственным за сохранность жилого помещении назначен(а):

_________________________________________________________________________

Основания проведения проверки жилого помещения:

_________________________________________________________________________

      (реквизиты решения о проведении проверки жилого помещения)

в присутствии ___________________________________________________________

                (проживающих, зарегистрированных в жилом помещении на

                            момент проведения обследования)

Проверкой установлено:

Нанимателем жилого помещения является: __________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. нанимателя)

на основании ____________________________________________________________

                           (договор социального найма (ордер)

В договор социального найма (ордер) в качестве членов  семьи   нанимателя

включены: _______________________________________________________________

                      (Ф.И.О. членов семьи, степень родства)

Собственником (собственниками) жилого помещения является(ются):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. собственника(ов), при долевой собственности

                     указать соответствующие доли)

на основании ____________________________________________________________

                   (реквизиты (наименование, номер, дата выдачи)

               правоустанавливающего документа: договор купли-продажи,

               мены, дарения, передачи жилого помещения в собственность

                  граждан, свидетельство о праве на наследство и др.)

Право пользования закреплено за _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью, дата рождения)

на основании: ___________________________________________________________

                      (реквизиты муниципального правового акта

                           о закреплении жилого помещения)

Несовершеннолетний(ие), лицо(а) из числа детей-сирот и детей,  оставшихся

без попечения родителей, зарегистрирован(ы) по  месту    пребывания    по

адресу:

_________________________________________________________________________

                          (адрес полностью)

Характеристика закрепленного жилого помещения:

1. Техническая характеристика жилого помещения: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (жилой дом, часть жилого дома, многоквартирный жилой дом: комната,

    квартира; материал, из которого сделан дом: кирпичный, панельный,

      деревянный; состояние: удовлетворительное, ветхое, аварийное;

              комнаты сухие, светлые, проходные и проч.)

Жилое помещение расположено на _______ этаже _____- этажного ______ дома.

Жилое помещение общей площадью ______кв. метров, жилой площадью _____ кв.

метров, состоит из __________ комнат.

Благоустройство жилого помещения: _______________________________________

_________________________________________________________________________

   (водопровод, канализация, тип отопления, газ, ванна, лифт, телефон

          и т.д.; систематически ли производится текущий ремонт,

      кем и когда был произведен последний ремонт жилого помещения)

2. Санитарно-гигиеническое состояние жилого помещения: __________________

_________________________________________________________________________

   (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное, подтверждающая

                             информация)

3. Сведения     об      оплате   за жилое помещение и коммунальные услуги

(электроэнергию, отопление, воду, канализацию), телефон; об  оплате    за

наем, аренду (в случае если жилое помещение сдано в наем, аренду):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (дата последней оплаты, указать причину несвоевременной

                        оплаты при ее наличии)

В жилом помещении проживают (зарегистрированы в установленном порядке   и

проживают фактически):

N п/п	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Род занятий	Родственное отношение	Дата, с которой проживает в жилом помещении	Регистрация по месту жительства или по месту пребывания, фактическое проживание

Дополнительные сведения: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(выполнение или невыполнение законным представителем несовершеннолетнего

     своих обязанностей по сохранности жилого помещения, обеспечению

            надлежащего санитарного и технического состояния,

                     рекомендации членов комиссии)

Заключение комиссии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(необходимость сохранения жилого помещения и (или) необходимость принятия

    комплекса мер по ремонту жилого помещения, признанию невозможности

      возвращения в жилое помещение и признанию несовершеннолетнего

      нуждающимся в обеспечении жилым помещением по договору найма

       специализированных жилых помещений; необходимость признания

     жилого помещения непригодным для проживания, включения в список,

       установление срока для устранения выявленных нарушений и др.)

Подписи лиц, проводивших обследование:

__________________________ ________________ _____________________________

       (должность)             (подпись)          (Ф.И.О. полностью)

__________________________ ________________ _____________________________

       (должность)             (подпись)          (Ф.И.О. полностью))

Подписи лиц, проживающих в жилом помещении:

__________________________ ________________ _____________________________

       (должность)             (подпись)          (Ф.И.О. полностью)