Приложение 1. Заявление о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской
области государственной услуги по оценке
качества оказываемых социально ориентированными
некоммерческими организациями общественно полезных
услуг установленным критериям оценки качества их оказания"

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (полное наименование заявителя (для

                                      юридических лиц)

                                      ОГРН

                                      ___________________________________

                                      Документ,   удостоверяющий личность

                                      заявителя _________________________

                                      ___________________________________

                                      (Вид   документа,   серия   и номер

                                      документа, кем выдан документ, дата

                                      его выдачи)

                                      Адрес по месту жительства

                                      ___________________________________

                                      Телефон (факс) ____________________

                                      Адрес электронной почты

                                      ___________________________________

                                Заявление

     Прошу Вас выдать  заключение  о  соответствии  качества  оказываемых

социально ориентированной некоммерческой организацией

     ____________________________________________________________________

     (Наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

общественно полезных услуг ______________________________________________

                             (Наименование общественно полезной услуги)

установленным  критериям    оценки    качества    их оказания, рассмотрев

представленные документы.

     Подтверждаем,   что   организация   не    является    некоммерческой

организацией, выполняющей функции иностранного агента,  и  на  протяжении

одного года и более  оказывает  названные  общественно  полезные  услуги,

соответствующие критериям оценки качества оказания  общественно  полезных

услуг, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации  от

27 октября 2016 года N 1096 "Об утверждении перечня общественно  полезных

услуг и критериев оценки качества их оказания":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Подтверждение      соответствия       общественно        полезной услуги

установленным  нормативными   правовыми   актами   Российской   Федерации

требованиям к ее содержанию (объем, сроки, качество предоставления);

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Подтверждение наличия  у  лиц,  непосредственно   задействованных в

исполнении  общественно  полезной  услуги   (в   том   числе   работников

организации и работников, привлеченных по договорам  гражданско-правового

характера),  необходимой  квалификации  (в  том  числе  профессионального

образования,  опыта  работы  в  соответствующей   сфере),   достаточность

количества таких лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Подтверждение удовлетворенности  получателей  общественно  полезных

услуг качеством их оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие) и

(или) решения организации, связанные с оказанием ею общественно  полезных

услуг, признанных обоснованными судом, органами государственного контроля

(надзора) и муниципального надзора, иными органами в  соответствии  с  их

компетенцией в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Подтверждение открытости и доступности информации о  некоммерческой

организации) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Подтверждение отсутствия  организации  в  реестре  недобросовестных

поставщиков  по  результатам  оказания   услуги   в   рамках   исполнения

контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля

2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров,  работ,

услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в  течение  2

лет, предшествующих выдаче заключения)

     К настоящему заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Заключение о предоставлении государственной услуги прошу направить

________________________________________________________________________.

                       (по почте, по электронной почте)

     В  связи  с  моим  обращением  в  Департамент  образования  и  науки

Курганской области даю согласие на обработку моих персональных  данных  в

целях и объеме, необходимых для выдачи заключения о соответствии качества

оказываемых общественно полезных  услуг  установленным  критериям  оценки

качества их оказания.

     "__" ___________ 20__ г.      ______________________________________

                                   (подпись заявителя, М.П. (при наличии)

     Заявление зарегистрировано: _________ г. N ___________

________________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность специалиста,

зарегистрировавшего заявление)

                               РАСПИСКА

     Документы в количестве ___ шт. принял, проверил специалист _________

_________________________

     Дата приема заявления "__" ____________ 20__ года

     Регистрационный N _____________________

     Телефон _______________________________