Приложение 1. Акт обследования поврежденного (разрушенного) объекта

Приложение 1

к Положению о перечне и содержании документов,

обосновывающих оказание помощи, учете финансовых средств,

выделенных из областного бюджета на мероприятия по ликвидации

чрезвычайных ситуаций, отчетности и контроле за их использованием

УТВЕРЖДАЮ

Глава __________________________

(наименование муниципального образования ____________________________

(личная подпись, инициалы, фамилия

___________________________

(дата)

М.П.

Акт
обследования объекта, поврежденного
(разрушенного) в результате
_____________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
в ____________________________________________
(адрес объекта)

Наименование объекта _____________________________________________

__________________________________________________________________

Собственник объекта ______________________________________________

__________________________________________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам __________________

_________________________________________________________________

(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам __________________________________________________________________

(длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)

Сумма нанесенного ущерба ________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

__________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)

Члены комиссии:

__________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)