Приложение 1. Заявление независимого наблюдателя за процедурой проведения Национального исследования качества образования

Приложение 1

к приказу

министерства образования

Ставропольского края

от 02 апреля 2019 г. N 505-пр

Министру образования Ставропольского края Е.Н. Козюра __________________________ (Ф.И.О. указывается полностью), зарегистрированного (ой) по адресу: _________________________

Заявление.

Прошу направить меня в качестве независимого наблюдателя за проведением процедуры проведения Национального исследования качества образования (далее - НИКО) по учебному (ым) предмету (ам) ____________ в 20___ году

N п/п	Дата проведения	Полное наименование общеобразовательной организации, на базе которой проводится НИКО по ________________ (название учебного предмета)	Адрес общеобразовательной организации, на базе которой проводится НИКО по _______________ (название учебного предмета)
1.
2.

О себе сообщаю следующее:

паспорт гражданина Российской Федерации:

___________ __________________.

        (серия)           (номер)

Мои близкие родственники в текущем году в НИКО по

____________________________________ не участвуют.

       (название учебного (ых) предмета (ов)

С порядком проведения НИКО по ____________________________

                               (название учебного (ых) предмета (ов)

и инструкцией независимого наблюдателя ознакомлен (а).

Согласен (на) на обработку персональных данных сроком на один год с целью формирования региональной базы данных независимых наблюдателей за процедурой проведения НИКО по ____________________________________________.

      (название учебного (ых) предмета (ов)

О себе сообщаю следующие сведения:

Контактный телефон: мобильный _________________________

домашний (с кодом) ____________________________________

Адрес электронной почты ______________@_______________

"__" ______ 2019 года

__________________

      подпись заявителя