Приложение N 1. Заявление о согласовании Эскизного проекта внешнего вида НТО

Приложение N 1
к Положению о порядке согласования
эскизного проекта внешнего вида
нестационарных торговых объектов,
размещенных на территории городского
округа "города Улан-Удэ", независимо
от форм собственности земельного участка

Заявление
о согласовании Эскизного проекта внешнего вида НТО

От _______________________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

в лице ____________________________________________________________

(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. представителя заявителя)

Прошу согласовать эскизный проект НТО

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(специализация НТО)

Номер и дата выдачи документа, подтверждающего право использования земельным участком:

__________________________________________________________________

Прилагаю документы (информацию, сведения, данные), в составе:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Способ получения заявителем или представителем заявителя согласованного Эскизного проекта либо уведомления об отказе в согласовании Эскизного проекта:

- непосредственно при обращении в Уполномоченный орган,

- письмом по почтовому адресу:

__________________________________________________________________,

- по эл. почте

__________________________________________________________________.

(указать способ получения и адрес)

Даю согласие на обработку своих персональных данных

_________________________ Комитету по архитектуре

(подпись)

и градостроительству Администрации г. Улан-Удэ в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления согласования эскизного проекта внешнего вида НТО, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных". Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подпись
			(расшифровка подписи)
Дата ___________