Приложение 52. Сведения о результатах проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения

Приложение 52
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от 29 декабря 2018 г.

_________________________________________________________________________

          наименование страховой медицинской организации (филиал)

Сведения
о результатах проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения за ______________20___г.

Группы	N стр.	Плановые объемы профилактических медицинских осмотров в отчетном году, человек	из них:	Всего предъявленных к оплате реестров счетов в рамках профилактических медицинских осмотров за отчетный период, тыс. рублей	Численность человек прошедших профилактические медицинские осмотры по предъявленным к оплате счетам, на отчетный период	Всего оплачено реестров счетов в рамках профилактических медицинских осмотров за отчетный период, тыс. рублей	Численность человек прошедших профилактические медицинские осмотры по оплаченным счетам, на отчетный период
			на отчетный период
1	2	3	4	5	6	7	8
Всего взрослых (в возрасте 18 лет и старше) из них:	1	0	0	0	0	0	0
мужчины	2
женщины	3

Руководитель страховой медицинской организации ___________________ _________________

Главный бухгалтер страховой медицинской организации ___________________ _________________

Исполнитель ___________________ телефон___________

М.П.