Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Регламент информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению (утв. Начальником Департамента Смоленской области по здравоохранению и Директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области 29 декабря 2018 г.) (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 32. Отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи
Приложение 32. Отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи
Информация об изменениях:
Приложение 32 изменено. - Изменения и дополнения от 31 января 2019 г.
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.
Приложение 32
к Регламенту информационного
взаимодействия на 2019 год
от 29 декабря 2018 года
в редакции
от 31 января 2019 года
С изменениями и дополнениями от:
31 января 2019 г.
Отчет
об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи
за _____________ 20__ г.
Представляют:
|
страховая медицинская организация (филиал), заключившая договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, территориальному фонду обязательного медицинского страхования ежемесячно - до 20 числа месяца, следующего за отчетным |
|
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Федеральному фонду обязательного медицинского страхования ежемесячно - до 25 числа месяца, следующего за отчетным |
Наименование СМО (филиала): _____________________
Почтовый адрес: _________________________________
Таблица 1. Сведения об организации оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров
|
Наименование показателя |
N строки |
Единица измерения |
Значение |
|
|
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Численность застрахованных лиц, получивших направление на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара, всего |
01 |
человек |
|
|
|
в том числе: выбравших медицинскую организацию на территории субъекта РФ, в котором выдан полис |
01.1 |
человек |
|
|
|
выбравших медицинскую организацию за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС |
01.2 |
человек |
|
|
|
Численность застрахованных лиц, получивших направление на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, всего |
02 |
человек |
|
|
|
в том числе: выбравших медицинскую организацию на территории субъекта РФ, в котором выдан полис |
02.1 |
человек |
|
|
|
выбравших медицинскую организацию за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС |
02.2 |
человек |
|
|
|
Численность застрахованных лиц, госпитализированных в медицинские организации для оказания медицинской помощи, из числа получивших направление, всего |
03 |
человек |
|
|
|
в том числе: в дневном стационаре |
03.1 |
человек |
|
|
|
в круглосуточном стационаре |
03.2 |
человек |
|
|
|
Численность застрахованных лиц, госпитализированных в медицинские организации для оказания медицинской помощи с нарушением срока ожидания, из числа, получивших направление, всего |
04 |
человек |
|
|
|
в том числе: в дневной стационар |
04.1 |
человек |
|
|
|
в круглосуточный стационар |
04.2 |
человек |
|
|
|
Количество случаев оказания медицинской помощи с нарушением сроков ожидания, по которым проведены МЭЭ и ЭКМП, всего |
05 |
случай |
|
|
|
в том числе: в дневном стационаре |
05.1 |
случай |
|
|
|
в круглосуточном стационаре |
05.2 |
случай |
|
|
|
Численность застрахованных лиц, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация из-за отсутствия медицинских показаний, всего |
06 |
человек |
|
|
|
в том числе: в дневной стационар |
06.1 |
человек |
|
|
|
в круглосуточный стационар |
06.2 |
человек |
|
|
|
Количество случаев, по которым проведены МЭЭ и ЭКМП в связи с несостоявшейся госпитализацией из-за отсутствия медицинских показаний, всего |
07 |
случай |
|
|
|
в том числе: в дневном стационаре |
07.1 |
случай |
|
|
|
в круглосуточном стационаре |
07.2 |
случай |
|
|
|
Количество случаев оказания плановой медицинской помощи, отклоненных от оплаты в связи с превышением объема медицинской помощи, установленного Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС |
08 |
|
|
|
|
в том числе: в дневном стационаре |
08.1 |
случай |
|
|
|
в круглосуточном стационаре |
08.2 |
случай |
|
|
Таблица 2. Сведения о численности застрахованных лиц включенных в списки для прохождения первого этапа диспансеризации
|
|
N строки |
Единица измерения |
Всего |
|
|
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Численность застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года, всего в том числе: |
01 |
человек |
|
|
|
граждане мужского пола |
01.1 |
человек |
|
|
|
18-39 лет |
01.2 |
человек |
|
|
|
40-59 лет |
01.3 |
человек |
|
|
|
60-65 лет |
01.4 |
человек |
|
|
|
66-74 года |
01.5 |
человек |
|
|
|
75 лет и старше |
01.6 |
человек |
|
|
|
граждане женского пола |
01.7 |
человек |
|
|
|
18-39 лет |
01.8 |
человек |
|
|
|
40-54 года |
01.9 |
человек |
|
|
|
55-65 лет |
01.10 |
человек |
|
|
|
66-74 года |
01.11 |
человек |
|
|
|
75 лет и старше |
01.12 |
человек |
|
|
|
Численность застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года, всего в том числе: |
02 |
человек |
|
|
|
граждане мужского пола |
02.1 |
человек |
|
|
|
49-59 лет |
02.2 |
человек |
|
|
|
60-65 лет |
02.3 |
человек |
|
|
|
66-73 года |
02.4 |
человек |
|
|
|
граждане женского пола |
02.5 |
человек |
|
|
|
49-54 лет |
02.6 |
человек |
|
|
|
55-65 лет |
02.7 |
человек |
|
|
|
66-73 года |
02.8 |
человек |
|
|
Таблица 3. Сведения об организации информирования застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года
|
|
N строки |
Единица измерения |
Всего |
в том числе по способам информирования |
||||||||||||||
|
SMS рассылка |
Почтовые рассылки |
Телефонный обзвон |
Системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ (мессенджеры) |
Электронная почта |
Адресный обход |
Иные способы индивидуального информирования |
||||||||||||
|
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены, всего в том числе: |
01 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане мужского пола |
01.1 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
01.2 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-59 лет |
01.3 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60-65 лет |
01.4 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
01.5 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
01.6 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане женского пола |
01.7 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
01.8 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-54 года |
01.9 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55-65 лет |
01.10 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
01.11 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
01.12 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Численность застрахованных лиц, повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены, всего в том числе: |
02 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане мужского пола |
02.1 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
02.2 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-59 лет |
02.3 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60-65 лет |
02.4 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
02.5 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
02.6 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане женского пола |
02.7 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
02.8 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-54 года |
02.9 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55-65 лет |
02.10 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
02.11 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
02.12 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. Сведения об организации информирования застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года
|
|
N строки |
Единица измерения |
Всего |
в том числе по способам информирования |
||||||||||||||
|
SMS рассылка |
Почтовые рассылки |
Телефонный обзвон |
Системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ (мессенджеры) |
Электронная почта |
Адресный обход |
Иные способы индивидуального информирования |
||||||||||||
|
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены, всего в том числе: |
01 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане мужского пола |
01.1 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49-59 лет |
01.2 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60-65 лет |
01.3 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-73 года |
01.4 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане женского пола |
01.5 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49-54 лет |
01.6 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55-65 лет |
01.7 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-73 года |
01.8 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Численность застрахованных лиц, повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены, всего в том числе: |
02 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане мужского пола |
02.1 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49-59 лет |
02.2 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60-65 лет |
02.3 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-73 года |
02.4 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане женского пола |
02.5 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49-54 лет |
02.6 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55-65 лет |
02.7 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-73 года |
02.8 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5. Сведения об организации информирования застрахованных лиц, направленных для проведения 2 этапа диспансеризации, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации
|
|
N строки |
Единица измерения |
Всего |
в том числе по способам информирования |
||||||||||||||
|
SMS рассылка |
Почтовые рассылки |
Телефонный обзвон |
Системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ (мессенджеры) |
Электронная почта |
Адресный обход |
Иные способы индивидуального информирования |
||||||||||||
|
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены, всего в том числе: |
01 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане мужского пола |
02 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
03 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-59 лет |
04 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60-65 лет |
05 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
06 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
07 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане женского пола |
08 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
09 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-54 года |
10 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55-65 лет |
11 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
12 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
13 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6. Сведения об организации информирования застрахованных лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в медицинской организации, к которой они прикреплены
|
|
N строки |
Единица измерения |
Всего |
в том числе по информированию граждан по профилю заболеваний |
||||||||||
|
Онкологические заболевания |
Заболевания эндокринной системы |
Бронхолегочные заболевания |
Болезни системы кровообращения |
Прочие неинфекционные заболевания |
||||||||||
|
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения, всего в том числе: |
01 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане мужского пола |
02 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
03 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-59 лет |
04 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60-65 лет |
05 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
06 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
07 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
граждане женского пола |
08 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-39 лет |
09 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-54 года |
10 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55-65 лет |
11 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66-74 года |
12 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 лет и старше |
13 |
человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7. Сведения об организации телефонных опросов застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения диспансеризации
|
|
N строки |
Единица измерения |
Всего |
|
|
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Численность застрахованных лиц, принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий, всего в том числе: |
01 |
человек |
|
|
|
граждане мужского пола |
01.1 |
человек |
|
|
|
18-39 лет |
01.2 |
человек |
|
|
|
40-59 лет |
01.3 |
человек |
|
|
|
60-65 лет |
01.4 |
человек |
|
|
|
66-74 года |
01.5 |
человек |
|
|
|
75 лет и старше |
01.6 |
человек |
|
|
|
граждане женского пола |
01.7 |
человек |
|
|
|
18-39 лет |
01.8 |
человек |
|
|
|
40-54 года |
01.9 |
человек |
|
|
|
55-65 лет |
01.10 |
человек |
|
|
|
66-74 года |
01.11 |
человек |
|
|
|
75 лет и старше |
01.12 |
человек |
|
|
|
Численность застрахованных лиц, принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия), всего в том числе: |
02 |
человек |
|
|
|
граждане мужского пола |
02.1 |
человек |
|
|
|
18-39 лет |
02.2 |
человек |
|
|
|
40-59 лет |
02.3 |
человек |
|
|
|
60-65 лет |
02.4 |
человек |
|
|
|
66-74 года |
02.5 |
человек |
|
|
|
75 лет и старше |
02.6 |
человек |
|
|
|
граждане женского пола |
02.7 |
человек |
|
|
|
18-39 лет |
02.8 |
человек |
|
|
|
40-54 года |
02.9 |
человек |
|
|
|
55-65 лет |
02.10 |
человек |
|
|
|
66-74 года |
02.11 |
человек |
|
|
|
75 лет и старше |
02.12 |
человек |
|
|
Таблица 8. Сведения о количестве страховых представителей
|
Наименование показателя |
N строки |
Единица измерения |
Значение |
|
На 1 число месяца следующего за отчетным (00 часов) | |||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Численность страховых представителей |
00 |
человек |
|
|
Численность страховых представителей 1 уровня, всего в том числе: |
01 |
человек |
|
|
специалист федерального контакт - центра |
01.1 |
человек |
|
|
из них: прошедших специальную подготовку |
01.2 |
человек |
|
|
специалист регионального контакт - центра |
01.3 |
человек |
|
|
из них: прошедших специальную подготовку |
01.4 |
человек |
|
|
Численность страховых представителей 2 уровня, всего |
02 |
человек |
|
|
из них: прошедших специальную подготовку |
02.1 |
человек |
|
|
Численность страховых представителей 3 уровня, всего |
03 |
человек |
|
|
из них: прошедших специальную подготовку |
03.1 |
человек |
|
Таблица 9. Сведения о деятельности страховых представителей
|
Наименование показателя |
N строки |
Единица измерения |
Значение |
|
|
За отчетный период |
С начала года |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Количество поступивших устных обращений, всего: |
01 |
штук |
|
|
|
из них: переадресованных к страховому представителю 2 уровня |
01.1 |
штук |
|
|
|
из них: переадресованных к страховому представителю 3 уровня |
01.2 |
штук |
|
|
|
Количество поступивших письменных обращений от застрахованных лиц, всего |
02 |
штук |
|
|
|
к страховому представителю 2 уровня в том числе: |
02.1 |
штук |
|
|
|
рассмотренные без нарушения сроков |
02.2 |
штук |
|
|
|
рассмотренные с нарушением сроков обращения |
02.3 |
штук |
|
|
|
к страховому представителю 3 уровня |
02.4 |
штук |
|
|
|
рассмотренные без нарушения сроков |
02.5 |
штук |
|
|
|
рассмотренные с нарушением сроков обращения |
02.6 |
штук |
|
|
|
Количество поступивших письменных обращений от застрахованных лиц, требующих организации проведения МЭЭ и ЭКМП |
03 |
штук |
|
|
Руководитель страховой медицинской организации (филиала) ________________
(Ф.И.О.)
Исполнитель ______________________
(Ф.И.О.)
____________________________
(номер контактного телефона)
____________________________
(E-mail)