Приложение 23-месяц. Отчет по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС за месяц

Приложение 23-месяц
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г
от 29 декабря 2018 г.

Отчет
______________________________
(наименование страховой медицинской организации)
по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС за ________________ 201__ г.
месяц

1. Результаты медико-экономического контроля.

Страховой медицинской организацией ____________________ проведен МЭК __________ реестров медицинских услуг.

Оформлено ___ актов МЭК. Выявлено ___________ нарушений.

Всего СМО оплачено _________ счетов за оказанную медицинскую помощь, в том числе:____ амб.-пол. мед. помощи; ____ стац. мед. помощи; ____ стационарозамещающей мед. помощи; _____ скорой мед. помощи вне медицинской организации.

По результатам МЭК по ___ выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб.

По результатам МЭК по ___ выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб. и применены штрафы на сумму _______ руб.

По результатам МЭК по ___выявленным нарушениям применены штрафы на сумму __________ руб.

N п/п	Раздел	Код мед. организации	Наименование медицинской организации	Период оказания мед. помощи	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7
			По медицинской организации
			Всего по медицинской организации	Х	Х	*всего
Х	Х	Х	Итого по всем медицинским организациям	Х
			Всего нарушений по всем МО	Х	Х	*всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

2.1. Результаты
плановой медико-экономической экспертизы за __________________ 201_ г. (месяц)

Страховой медицинской организацией ____________________проведено _______плановых МЭЭ, их них _______ тематических МЭЭ.

Всего выявлено _______ нарушений.

Оформлено ____ актов плановой МЭЭ страхового случая, _____ сводных актов МЭЭ плановой _______ реестров актов плановой МЭЭ.

По результатам ___ плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________ руб.

По результатам ___ плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________ руб. и применены штрафы на сумму _______________ руб.

По результатам _____ плановых МЭЭ применены штрафы на сумму ________________ руб.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организации

Условия медицинской помощи

Проверяемый период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО счетов за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых МЭЭ методом случайной выборки

Кол-во плановых тематических МЭЭ

Всего плановых МЭЭ

Кол-во плановых МЭЭ, в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 приказу ФФОМС N 230)

Кол-во нарушений по п. Перечня

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по А-П

Х

Х

Х

скорая.м.п.

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медицинским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

*всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

2.2. Результаты
целевой медико-экономической экспертизы за _________________201 год. (месяц)

Страховой медицинской организацией __________________________ проведено ________ целевых МЭЭ.

Выявлено _________ нарушений

Оформлено _______ актов целевой МЭЭ, ______ актов МЭЭ сводных

По результатам ______ целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб.

По результатам ______ целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ___________ руб. и применены штрафы на сумму ______________ руб.

По результатам ______ целевых МЭЭ применены штрафы на сумму ___________ руб.

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых МЭЭ с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой МЭЭ (по п. 14 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых МЭЭ по п. 14 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
				стац			а)
							в)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				Итого по скор. м.п.	Х		а)
							в)
				Всего по МО (по всем условиям оказ.м.п.)	Х		а)
							в)
Х	Х	Х	По всем медицинским организациям	стац	Х		а)
							в)
				ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..	Х		а)
							в)
				Всего по всем МО (по всем условия оказания м.п.)	Х		а)
							в)
							Х	Х	Х	Х	* всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

3.1. Результаты
плановой экспертизы качества медицинской помощи за _______________________ 201_ года. (месяц)

Страховой медицинской организацией проведено ______ плановых ЭКМП, из них ____ тематических ЭКМП

Всего выявлено _________ нарушений.

Оформлено _______ актов плановой ЭКМП, оформлено _____ экспертных заключений

По результатам ______ плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб.

По результатам ______плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб. и применены штрафы на сумму ___________ руб.

По результатам ______ плановых ЭКМП применены штрафы на сумму __________ руб.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организации

Условия медицинской помощи

Период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО законченных случаев за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых ЭКМП методом случайной выборки за период

Количество плановых тематических ЭКМП за период

Всего плановых ЭКМП

Количество плановых ЭКМП в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)

Количество нарушений по п. Перечня

1.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по амб.-пол.

Х

Х

Х

скорая м.п..

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи):

терапия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

педиатрия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

хирургия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

скорая м.п..

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

и т.д.

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медицинским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор.м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

* всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

3.2. Результаты
целевой экспертизы качества медицинской помощи за _______________ 201_ г. (месяц)

Страховой медицинской организацией проведено _______ целевых ЭКМП. Очных ____ЭКМП. Всего выявлено ______ нарушений.

Оформлено _____ актов целевой ЭКМП, _____ экспертных заключений

По результатам _____ целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________ руб.

По результатам _____ целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________ руб. и применены штрафы на сумму _____________ руб.

По результатам _____целевых ЭКМП применены штрафы на сумму _____________ руб.

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых ЭКМП с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой ЭКМП (по п. 25 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых ЭКМП по п. 25 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
е)
з)
Итого по аскор.м.п.	Х		а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
Всего по МО (по всем условиям м.п.)	Х	из них (по поводам)	а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
		из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи)	терапия
			педиатрия
			хирургия
			скорая м.п..
			и т.д.
Х	Х	Х	По всем медицинским организациям	стац	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				саор.м.п.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Всего по всем МО (по всем условиям м.п.)	Х	из них, (по поводам)	а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
						из них, (по профилям мед. помощи)	терапия
							педиатрия
							хирургия
							скорая м.п..
							и т.д.
							Х	Х	Х	Х	* всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.