Приложение 40. Протокол контроля патоморфологического исследования

Приложение 40
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от 29 декабря 2018 г.

Протокол
контроля патоморфологического исследования

          N ___________ от _________________________ г.

1. Дата проведения экспертизы __________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта ___________________________________

3. Наименование проверяющей организации ______________________________________

4. Наименование медицинской организации - _______________________________________

5. Номер счета за медицинские услуги - ___________ от _____________________________

6. N полиса обязательного медицинского страхования ________________________________

7. Номер медицинской карты (амбулаторного или стационарного больного) _______________

8. Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания _______________________

____________________________________________________________________ ____________

9. Диагноз сопутствующего заболевания

10. Сроки лечения с ___________по ______________

11. Стоимость лечения _______________________руб.

12. Длительность заболевания ____________________

13. Фамилия, имя, отчество лечащего врача и код врача _______________________________

14. Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация

________________________________________________________________

15. Условия оказания медицинской помощи ______________________________________

16. Код услуги и наименование _________________________________________________________

Критерии. Исследован операционный материал, в заключении указаны (п. 2.3. Клинических рекомендаций):			Да/Нет
Расстояние до ближайшего края резекции
Состояние краев резекции
Размеры опухоли в трех взаимно-перпендикулярных измерениях
Гистологическое строение опухоли, согласно международной гистологической классификации (2012)
Степень дифференцировки опухоли (Gx - степень дифференцировки нельзя установить, G1 - высокая степень дифференцировки ткани, G2 - умеренная степень дифференцировки ткани, G3 - низкая степень дифференцировки ткани, G4 - недифференцированная опухоль)
pT - первичная опухоль	для патологоанатомической классификации необходимо исследование первичной опухоли; по краю производимой резекции не должно быть опухолевой ткани
	если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как pT
	при классификации pT обязательно измеряют инвазивный компонент
pN (с указанием общего числа исследованных и пораженных лимфоузлов):
pNx - недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов (ЛУ), не удалены)		pN1c - метастазы в 1-3 подмышечных ЛУ и микроскопическое поражение внутригрудных ЛУ, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) "сторожевых" ЛУ
pN0 - нет признаков поражения метастазами регионарных ЛУ при гистологическом исследовании (ГИ), дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились		pN2 - метастазы в 4-9 подмышечных ЛУ или клинически определяемое поражение внутригрудных ЛУ при отсутствии поражения подмышечных ЛУ
pN0 (I-) - нет признаков поражения метастазами регионарных ЛУ при ГИ и ИГХ исследованиях		pN2a - метастазы в 4-9 подмышечных ЛУ (как минимум одно скопление > 2 мм)
pN0 (I+) - нет признаков поражения метастазами регионарных ЛУ при ГИ		pN2b - клинически определяемое поражение внутригрудных ЛУ при отсутствии поражения подмышечных ЛУ
pN1 - микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных ЛУ и/или микроскопическое поражение внутригрудных ЛУ, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) "сторожевых" ЛУ		pN3 - метастазы в 10 и более подмышечных ЛУ или подключичных ЛУ, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных ЛУ, или поражение 4 и более подмышечных ЛУ с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных ЛУ, либо поражение надключичных ЛУ
pNlmic - микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм)		pN3a - метастазы в 10 и более подмышечных ЛУ (>2 мм) или в подключичные ЛУ
pNla - метастазы в 1-3 подмышечных ЛУ, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении		pN3b - клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных ЛУ, или поражение более 3 подмышечных ЛУ с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных ЛУ
pNlb - микроскопическое поражение внутригрудных ЛУ, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) "сторожевых" ЛУ		pN3c - метастазы в надключичных ЛУ на стороне поражения
Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован)
Степень патоморфологического ответа опухоли по шкале RCB отдельно в опухоли и метастатически измененных ЛУ