О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению (в ред. от 31.01.2019 г., от 26.02.2019 г., от 22.03.2019 г., от 29.04.2019 г., от 30.05.2019 г., 05.06.2019 г.) (утв. Начальником Департамента Смоленской области по здравоохранению и Директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области 26 июня 2019 г.)

Регламент Департамента Смоленской области по здравоохранению
от 26 июня 2019 г.
"О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению (вред. от 31.01.2019 г., от 26.02.2019 г., от 22.03.2019 г., от 29.04.2019 г., от 30.05.2019 г.,05.06.2019 г.)"

В связи с вступлением в действие приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.05.2019 года N 108н и в целях осуществления информационного обмена между страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департаментом Смоленской области по здравоохранению внести в Регламент информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, ТФОМС Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению от 29.12.2018 г. (далее - Регламент) следующие изменения:

1. В Разделе Регламента "Перечень нормативных актов" "Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" " признать утратившим силу и заменить на "Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

2. Изложить в новой редакции следующие приложения:

- Приложение 23 "Отчет по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (Приложение 23-месяц)";

- Приложение 23 "Отчет по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (Приложение 23-квартал)";

- Приложение 39 "Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования";

- Приложение 41 "Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования".

3. Дополнить Регламент Приложением 31-1 "Акт сверки расчетов между ТФОМС и МО".

4. Раздел 7 "Порядок информационного взаимодействия Медицинских организаций и Фонда", Пункт 7.3 "Медицинские организации ежеквартально направляют в Фонд следующую информацию", абзац "в срок не позднее 5 числа месяца, следующего за отчётным периодом" дополнить строкой следующего содержания:

"- акт сверки расчетов между ТФОМС и МО (Приложение 31-1) на бумажном носителе (ежеквартально, нарастающим итогом)".

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 июня 2019 года, и являются неотъемлемой частью настоящего Регламента.

"Согласовано"

Начальник Департамента Смоленской области по здравоохранению

Е.Н. Войтова

"Утверждаю"

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области

Л.И. Волынец

26 июня 2019 г.

Приложение 23
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г
от 29 декабря 2018 г.
в редакции 26 июня 2019 г.

Отчет

_____________________________________________________________

         (наименование страховой медицинской организации)

по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания

медицинской помощи по ОМС .

за __________________________ 201__г.

квартал

1. Результаты медико-экономического контроля.

за _______ ______________ 201__г.

квартал

Страховой медицинской организацией ____________________ проведен МЭК __________ реестров медицинских услуг.

Оформлено ____________ актов МЭК. Выявлено ___________ нарушений.

Всего СМО оплачено _________ счетов за оказанную медицинскую помощь, в том числе: ___________ амб.-пол. мед. помощи; _______ стац. мед. помощи; _________ стационарозамещающей мед. помощи; _____ скорой мед. помощи вне медицинской организации.

По результатам МЭК по _______ выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб.

По результатам МЭК по ___выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб. и применены штрафы на сумму _______ руб.

По результатам МЭК по _______ выявленным нарушениям применены штрафы на сумму __________ руб

N п/п	Раздел	Код мед. организации	Наименование медицинской организации	Период оказания мед. помощи	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7
			По медицинской оргниазции
			Всего по медицинской организации	Х	Х	*всего
Х	Х	Х	Итого по всем медицинским организациям	Х
			Всего нарушений по всем МО	Х	Х	*всего

                        Дата

                        Должность

                        Ф.И.О.

                        Подпись

                        Исп.

                        тел.

2.1. Результаты плановой медико-экономической экспертизы за _______________________ 201__ г.
(квартал)

Страховой медицинской организацией ____________________ проведено _______ плановых МЭЭ, их них ________ тематических МЭЭ.

Всего выявлено ___________ нарушений.

Оформлено ________ актов плановой МЭЭ страхового случая, _____сводных актов МЭЭ плановой _______ реестров актов плановой МЭЭ.

По результатам ___плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________ руб.

По результатам _________ плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________руб. и применены штрафы на сумму _______________ руб.

По результатам ____________ плановых МЭЭ применены штрафы на сумму ________________ руб.

ЬN п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организации

Условия медицинской помощи

Проверяемый период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО счетов за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых МЭЭ методом случайной выборки

Кол-во плановых тематических МЭЭ

Всего плановых МЭЭ

Кол-во плановых МЭЭ, в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 приказу ФФОМС N 230)

Кол-во нарушений по п. Перечня

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по А-П

Х

Х

Х

скорая.м.п.

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медицинским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

*всего

                  Дата

                  Должность

                  Ф.И.О.

                  Подпись

                  Исп.

                  тел.

2.2. Результаты целевой медико-экономической экспертизы за _________________201___ год.
(квартал)

Страховой медицинской организацией __________________________ проведено ________ целевых МЭЭ.

Выявлено _________ нарушений

Оформлено _______ актов целевой МЭЭ, ______ актов МЭЭ сводных

По результатам ___________ целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ___________ руб.

По результатам ______ целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ___________ руб. и применены штрафы на сумму ______________ руб.

По результатам ___________ целевых МЭЭ применены штрафы на сумму ___________ руб

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых МЭЭ с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой МЭЭ (по п. 14 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых МЭЭ по п. 14 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
				стац			а)
							в)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				Итого по скор. м.п.	Х		а)
							в)
				Всего по МО (по всем условиям оказ.м.п.)	Х		а)
							в)
Х	Х	Х	По всем медицински организациям	стац	Х		а)
							в)
				ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..	Х		а)
							в)
				Всего по всем МО (по всем условия оказания м.п.)	Х		а)
							в)
							Х	Х	Х	Х	* всего

                  Дата

                  Должность

                  Ф.И.О.

                  Подпись

                  Исп.

                  тел.

3.1. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи за _______________________ 201__ г.

(квартал)

Страховой медицинской организацией проведено ______ плановых ЭКМП, из них _________ тематических ЭКМП.

Всего выявлено _________ нарушений.

Оформлено _______ актов плановой ЭКМП, оформлено __________ экспертных заключений

По результатам _____________ плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ________________ руб.

По результатам ____________ плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медициннкой помощи на сумму _____________ руб. и применены штрафы на сумму ___________ руб.

По результатам _____________ плановых ЭКМП применены штрафы на сумму __________ руб.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организации

Условия медицинской помощи

Период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО законченных случаев за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых ЭКМП методом случайной выборки за период

Количество плановых тематических ЭКМП за период

Всего плановых ЭКМП

Количество плановых ЭКМП в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)

Количество нарушений по п. Перечня

1.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по амб.-пол.

Х

Х

Х

скорая м.п..

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи):

терапия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

педиатрия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

хирургия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

скорая м.п..

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

и т.д.

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медицинским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор.м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

* всего

                 Дата

                 Должность

                 Ф.И.О.

                 Подпись

                 Исп.

                 тел.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организаци

Условия медицинской помощи

Период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО законченных случаев за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых ЭКМП методом случайной выборки за период

Количество плановых тематических ЭКМП за период

Всего плановых ЭКМП

Количество плановых ЭКМП в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)

Количество нарушений по п. Перечня

1.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по амб.-пол.

Х

Х

Х

скорая м.п.

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по вскм условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

из них, (по профилям медицинской помощи):

терапия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

педиатрия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

хирургия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

скорая м.п..

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

и т.д.

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медиицнским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор.м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

* всего

                 Дата

                 Должность

                 Ф.И.О.

                 Подпись

                 Исп.

                 тел.

3.2. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи за _______________201___ г.
(квартал)

Страховой медициснкой организацией проведено _______целевых ЭКМ. Очных ЭКМП ___________ Всего выявлено ______ нарушений.

Оформлено __________ актов целевой ЭКМП, _____ экспертных заключений

По результатам ____________ целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________ руб.

По результатам ________ целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________руб. и применены штрафы на сумму _____________ руб.

По результатам _________ целевых ЭКМП применены штрафы на сумму _____________ руб.

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых ЭКМП с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой ЭКМП (по п. 25 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых ЭКМП по п. 25 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
е)
з)
Итого по аскор.м.п.	Х		а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
Всего по МО (по всем условиям м.п.)	Х	из них, (по поводам	а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
		из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи)	терапия
			педиатрия
			хирургия
			скорая м.п..
			и т.д.
Х	Х	Х	По всем медицинским организациям	стац	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				саор.м.п.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Всего по всем МО (по всем условиям м.п.)	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
						из них, (по профилям мед.	терапия
							педиатрия
							хирургия
							скорая м.п..
							и т.д.
							Х	Х	Х	Х	* всего

                 Дата

                 Должность

                 Ф.И.О.

                 Подпись

                 Исп.

                 тел.

Приложение 23-квартал
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от 29 декабря 2018 г

1. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) медицинской помощи с высокими коэффициентами затратоемкости, оказанной в январе-___________ 2019 года.

наименование СМО ______________________

Таблица 1.1.

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 1.2

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

2. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) по случаям оплаты по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая в январе-_____________ 2019 года

Таблица 2.1.

N	Наименование МО	N Nдвух КСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 2.2.

N	Наименование МО	NN двух КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

3. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) по случаям заместительной почечной терапии в январе-___________________ 2019 года.

Таблица 3.1.

N	Наименование МО	NКСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 3.2.

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

4. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) случаев ЭКО в январе-______________ 2019 года

Таблица 4.1

N	Наименование МО	NКСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 4.2.

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Приложение 23-квартал
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г
от 29 декабря 2018 г.

5. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) случаев медицинской помощи с применением КСЛП в январе-____________ 2019 года

Таблица 4.1.

N	Наименование МО	NКСГ	Наименование КСЛП	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 4.2

N	Наименование МО	N КСГ	Наименование КСЛП	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

дата                                                      тел.

Исп.                                                      Должность

Ф.И.О.

Приложение 23-месяц
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г
от 29 декабря 2018 г.
в редакции
от 26 июня 2019 г.

Отчет
______________________________ (наименование страховой медицинской организации) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС . за __________________________201__г. месяц

1. Результаты медико-экономического контроля.

Страховой медицинской организацией ____________________ проведен МЭК __________ реестров медицинских услуг.

Оформлено _______ актов МЭК. Выявлено ___________ нарушений.

Всего СМО оплачено _________ счетов за оказанную медицинскую помощь, в том числе: ________ амб.-пол. мед. помощи; __________ стац. мед. помощи;__________ стационарозамещающей мед. помощи; _____________ скорой мед. помощи вне медиицнской организации.

По результатам МЭК по ___выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб.

По результатам МЭК по _________ выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________ руб. и применены штрафы на сумму ___________ руб.

По результатам МЭК по __________ выявленным нарушениям применены штрафы на сумму __________ руб.

N п/п	Раздел	Код мед. организации	Наименование медицинской организации	Период оказания мед. помощи		п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)		Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5		6		7
			По медицинской оргниазции
			Всего по медицинской организации	Х		Х		*всего
Х	Х	Х	Итого по всем медицинским организациям	Х
			Всего нарушений по всем МО	Х		Х		*всего

                          Дата

                          Должность

                          Ф.И.О.

                          Подпись

                          Исп.

                          тел.

2.1.Результаты плановой медико-экономической экспертизы за _______________________ 201 г.

(месяц)

Страховой медицинской организацией ____________________проведено _______плановых МЭЭ, их них _______ тематических МЭЭ.

Всего выявлено ___________ нарушений.

Оформлено _________ актов плановой МЭЭ страхового случая, _________ сводных актов МЭЭ плановой __________ реестров актов плановой МЭЭ.

По результатам ___плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________ руб.

По результатам _________ плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________руб. и применены штрафы на сумму _______________ руб.

По результатам ________ плановых МЭЭ применены штрафы на сумму ________________ руб.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организации

Условия медицинской помощи

Проверяемый период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО счетов за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых МЭЭ методом случайной выборки

Кол-во плановых тематических МЭЭ

Всего плановых МЭЭ

Кол-во плановых МЭЭ, в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 приказу ФФОМС N 230)

Кол-во нарушений по п. Перечня

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по А-П

Х

Х

Х

скорая.м.п.

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медицинским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

*всего

                       Дата

                       Должность

                       Ф.И.О.

                       Подпись

                       Исп.

                       тел.

2.2. Результаты целевой медико-экономической экспертизы за
_________________ 201__ год

(месяц)

Страховой медицинской организацией __________________________ проведено ________ целевых МЭЭ.

Выявлено _________ нарушений

Оформлено __________ актов целевой МЭЭ, _________ актов МЭЭ сводных

По результатам ______ целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ___________ руб.

По результатам _________ целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________ руб. и применены штрафы на сумму _________________ руб.

По результатам ____________ целевых МЭЭ применены штрафы на сумму ___________ руб.

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых МЭЭ с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой МЭЭ (по п. 14 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых МЭЭ по п. 14 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
				стац			а)
							в)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				Итого по скор. м.п.	Х		а)
							в)
				Всего по МО (по всем условиям оказ.м.п.)	Х		а)
							в)
Х	Х	Х	По всем медицински органиазциям	стац	Х		а)
							в)
				ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..	Х		а)
							в)
				Всего по всем МО (по всем условия оказания м.п.)	Х		а)
							в)
							Х	Х	Х	Х	* всего

                 Дата

                 Должность

                 Ф.И.О.

                 Подпись

                 Исп.

                 тел

3.1. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи за _______________________ 201____ года.

(месяц)

Страховой медицинской организацией проведено ______плановых ЭКМП, из них ________ тематических ЭКМП

Всего выявлено ____________ нарушений.

Оформлено _______ актов плановой ЭКМП, оформлено ________ экспертных заключений

По результатам ______ плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________руб.

По результатам ______ плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________руб. и применены штрафы на сумму ___________ руб.

По результатам ___________ плановых ЭКМП применены штрафы на сумму __________ руб.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организаци

Условия медицинской помощи

Период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО законченных случаев за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых ЭКМП методом случайной выборки за период

Количество плановых тематических ЭКМП за период

Всего плановых ЭКМП

Количество плановых ЭКМП в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)

Количество нарушений по п. Перечня

1.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по амб.-пол.

Х

Х

Х

скорая м.п..

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи):

терапия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

педиатрия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

хирургия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

скорая м.п..

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

и т.д.

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медиицнским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор.м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

* всего

                 Дата

                 Должность

                 Ф.И.О.

                 Подпись

                 Исп.

                 тел.

3.2. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи за _______________201 г.

(месяц)

Страховой медициснкой организацией проведено _______целевых ЭКМП. Очных _________ ЭКМП. Всего выявлено _____________ нарушений.

Оформлено ________ актов целевой ЭКМП, _____ экспертных заключений

По результатам __________ целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________ руб.

По результатам _____________ целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________ руб. и применены штрафы на сумму _____________ руб.

По результатам _________ целевых ЭКМП применены штрафы на сумму _____________ руб.

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых ЭКМП с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой ЭКМП (по п. 25 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых ЭКМП по п. 25 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
е)
з)
Итого по аскор.м.п.	Х		а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
Всего по МО (по всем условиям м.п.)	Х	из ни , (по поводам)	а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
		из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи)	терапия
			педиатрия
			хирургия
			скорая м.п..
			и т.д.
Х	Х	Х	По всем медицинским организациям	стац	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				саор.м.п.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Всего по всем МО (по всем условиям м.п.)	Х	из них, (по поводам)	а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
						из них, (по профилям мед. помощи)	терапия
							педиатрия
							хирургия
							скорая м.п..
							и т.д.
							Х	Х	Х	Х	* всего

                 Дата

                 Должность

                 Ф.И.О.

                 Подпись

                 Исп.

                 тел.

Приложение 23-месяц
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г
от 29 декабря 2018 г.

1. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) медицинской помощи с высокими коэффициентами затратоемкости, оказанной в январе-___________ 2019 года.

наименование СМО ______________________

Таблица 1.1.

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 1.2.

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

2. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) по случаям оплаты по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая в январе-_____________ 2019 года

Таблица 2.1.

N	Наименование МО	N Nдвух КСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 2.2.

N	Наименование МО	NN двух КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

3. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) по случаям заместительной почечной терапии в январе-___________________ 2019 года

Таблица 3.1

N	Наименование МО	NКСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 3.2

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

4. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) случаев ЭКО в январе-______________ 2019 года

Таблица 4.1.

N	Наименование МО	NКСГ	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 4.2.

N	Наименование МО	N КСГ	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Приложение 23-месяц
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г
от 29 декабря 2018 г.

5. Информация о результатах экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) случаев медицинской помощи с применением КСЛП в январе-____________ 2019 года

Таблица 4.1.

N	Наименование МО	NКСГ	Наименование КСЛП	Кол-во МЭЭ	Кол-во МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

Таблица 4.2

N	Наименование МО	N КСГ	Наименование КСЛП	Кол-во ЭКМП	Кол-во ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня	Кол-во нарушений	Уменьшение оплаты медицинской (руб.)	Штрафы (руб.)	Примечание
	Итого по МО
	Итого по всем МО

дата                                                                   тел.

Исп.                                                                   Должность

Ф.И.О.

Приложение 31-1
к Регламенту информационного
взаимодействия за 2019 г.
от 29 декабря 2018 г.
в редакции
от 26 июня 2019 г.

Акт
сверки расчетов между ТФОМС и МО

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области в лице директора Волынец Ларисы Исаковны и заместителя директора - главного бухгалтера Гриценко Татьяны Дмитриевны и ____________________________________________ в лице главного врача ___________ ____________________ и главного бухгалтера ________________________ произвели сверку взаимных расчетов за ______________________ по состоянию на ____________20_____ года в результате всерки установлено следующее: рублей

	Наименование показателя	По данным ТФОМС Смоленской области	По данным МО
1	Остаток целевых средств в медицинской организации на начало отчетного периода	х
2	Объем поступивших целевых средств всего из средств нормированного страхового запаса для финансового обеспечения мероприятий, всего
	в том числе:
	- по организации дополнительного профессионального образования мед. работников по программам повышения квалификации
	- по приобретению медицинского оборудования
	- по проведению ремонта медицинского оборудования
3	Средства, использованные для финансового обеспечения мероприятий, всего	х
	в том числе:
	- по организации дополнительного профессионального образования мед. работников по программам повышения квалификации	х
	- по приобретению медицинского оборудования	х
	- по проведению ремонта медицинского оборудования	х
4	Остаток целевых средств в медицинской организации на конец отчетного периода	х
5	Объем средств, использованных не по целевому назначению, возвращенных в территориальный фонд

Примечание:

Директор

Л.И. Волынец

Главный врач __________________________________

Зам.директора - главный бухгалтер

Т.Д. Гриценко

Главный бухгалтер _______________________________

Приложение 39
к Регламенту информационного
взаимодействия на 2019 год
от 29 декабря 2018 г.
в редакции
от 26 июня 2019 г.

                                Директору _______________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии)

                                _________________________________________

                                (наименование территориального фонда ОМС)

                               от _______________________________________

                                   (должность, фамилия, имя, отчество

                                  (при наличии) руководителя страховой

                                     медицинской организации (филиала)

Уведомление
об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

     Прошу включить _____________________________________________________

                        (наименование страховой медицинской организации

                                           (филиала))

в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в

сфере обязательного медицинского страхования ____________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование субъекта Российской Федерации)

Сведения о страховой медицинской организации   для включения   в   реестр

страховых медицинских организаций, осуществляющих  деятельность  в  сфере

обязательного медицинского страхования.

Полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ	1
Полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ	2
Место нахождения и адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ	3
Место нахождения и адрес ФИЛИАЛА (ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ	4
КПП (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения)	5
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения)	6
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)	7
Организационно-правовая форма страховой медицинской организации и код организационно правовой формы (ОКОПФ)	8
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты	9
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала (предстовительства), адрес электронной почты	10
Сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности - обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия)	11
Численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления	12
Сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц	13

Копия лицензии прилагается.

С условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования ознакомлен.

Руководитель страховой медицинской организации (филиала)

_______________________ __________________________

       (подпись)          (расшифровка подписи)

                М.П.

___________________________

    (дата заявления)

Приложение 41
к Регламенту информационного
взаимодействия на 2019 год
от 29 декабря 2018 г.
в редакции
от 26 июня 2019 г.

                               Директору _______________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии)

                               _________________________________________

                                (наименование территориального фонда ОМС)

                               от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   руководителя медицинской организации,

                                ________________________________________

                                  наименование медицинской организации

Уведомление
об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

     Прошу включить ______________________________________

                   (наименование медицинской организации)

в реестр медицинских  организаций,   осуществляющих  деятельность в сфере

обязательного медицинского страхования _________________________________.

                                            (наименование субъекта

                                              Российской Федерации)

Сведения о медицинской   организации для включения в   реестр медицинских

организаций,   осуществляющих      деятельность  в   сфере  обязательного

медицинского страхования.

Полное и сокращенное (при наличии) наименование медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ	1
Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, в соответствии с выпиской из ЕГРИП	2
Место нахождения и адрес медицинской организации	3
Место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации	4
Место нахождения и адрес индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность	5
КПП для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет Российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения	6
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	7
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)	8
Организационно-правовая форма медицинской организации и код ОКОПФ в соответствии с уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ	9
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты	10
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес электронной почты филиала (представительства) медицинской организации	11
Номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность	12
Наименование, номер, дату выдачи и дату окончания действия лицензии на медицинскую деятельность	13
Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи	14
Мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей	15
Мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов	16
Фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета медицинской организации (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования)	17
Численность застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп)	18
Предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению	19
Численность застрахованных лиц в медицинских организациях для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, территория их обслуживания (в разрезе половозрастных групп)	20
Виды диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских организаций, оказывающих только диагностические и (или) консультативные услуги, взрослому и детскому населению в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных территориальной программой.	21
Фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным медицинской организации) объемы диагностических и (или) консультативных услуг взрослому и детскому населению, согласно номенклатуре медицинских услуг, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования)	22
Предложения о планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению, согласно номенклатуре медицинских услуг, указанных в п. 22	23

Копия разрешения на медицинскую деятельность прилагается.

С условиями осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования ознакомлен.

Руководитель медицинской

организации _____________ _______________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

                М.П.

___________________________

    (число, месяц, год)