О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению (в ред. от 31.01.2019 г., от 26.02.2019 г., от 22.03.2019 г., от 29.04.2019 г., от 30.05.2019 г., 05.06.2019 г., 26.06.2019 г., 26.07.2019 г.) (утв. Начальником Департамента Смоленской области по здравоохранению и Директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области 2 августа 2019 г.)

Регламент Департамента Смоленской области по здравоохранению
от 2 августа 2019 г.
"О внесении изменений в регламент информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению (в ред. от 31.01.2019 г., от 26.02.2019 г., от 22.03.2019 г., от 29.04.2019 г., от 30.05.2019 г., 05.06.2019 г., 26.06.2019 г., 26.07.2019 г.)"

В связи с вступлением в силу приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 года N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и приказа от 25.03.2019 N 50 "Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования" и в целях осуществления информационного обмена между страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департаментом Смоленской области по здравоохранению внести в Регламент информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, ТФОМС Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению от 29.12.2018 г. (далее - Регламент) следующие изменения:

1. Изложить в новой редакции:

- Приложение 2 "Реестр медицинской помощи с результатами МЭЭ и ЭКМП";

- Приложение 14 "Акт медико-экономического контроля";

- Приложение 15 "Реестр актов медико-экономического контроля";

- Приложение 18 "Реестр актов медико-экономической экспертизы";

- Приложение 26 "Форма претензии МО в Фонд по экспертизе";

- В Разделе 7 "Порядок информационного взаимодействия медицинских организаций и Фонда", в пункте 7.1 абзац:

- "При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных записей реестра от медицинской организации (для проведения целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы качества медицинской помощи

- п. 14 приказа ФФОМС N 230 и п. 25 приказа ФФОМС N 230), а также при проведении плановых проверок, включающих плановую медико-экономическую экспертизу (п. 15-17 приказа ФФОМС N 230) и плановую экспертизу качества медицинской помощи (п. 29-30 приказа ФФОМС N 230) Фонд формирует запрос в медицинскую организацию на предоставление первичной медицинской документации и направляет его в медицинскую организацию электронной почтой", соответственно:

"При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных записей реестра от медицинской организации (для проведения целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы качества медицинской помощи - п. 17 приказа ФФОМС N 36 и п. 34 приказа ФФОМС N 36), а также при проведении плановых проверок, включающих плановую медико-экономическую экспертизу (п. 19-26 приказа ФФОМС N 36) и плановую экспертизу качества медицинской помощи (п. 39-50 приказа ФФОМС N 36) Фонд формирует запрос в медицинскую организацию на предоставление первичной медицинской документации и направляет его в медицинскую организацию электронной почтой".

2. Исключить из Регламента:

- Приложение 16 "Акт МЭЭ страхового случая";

- Приложение 17 "Акт МЭЭ сводный";

- Приложение 19 "Акт ЭКМП страхового случая";

- Приложение 20 "Акт ЭКМП сводный";

- Приложение 21 "Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи)";

- Приложение 38 "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (форма N ПГ)";

в Разделе 6 "Порядок информационного взаимодействия страховых медицинских организаций и Фонда", из пункта 6.3., абзац:

- "статистический отчет страховой медицинской организации "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (форма N ПГ), утвержденный приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145 (Приложение 38) нарастающим итогом за январь-март, январь-июнь, январь-сентябрь (за январь-декабрь - до 15 февраля после отчетного периода), подается на бумажном носителе и размещается в программе У СОИ".

3. Дополнить Регламент:

- Приложение 16 "Акт МЭЭ";

- Приложение 17 "Акт ЭКМП";

- Приложение 19 "Приложение к акту ЭКМП";

- Приложение 20 "Акт реэкспертизы";

- Приложение 21 "Приложение акту реэкспертизы";

- Приложение 38 - месяц "Отчет об организации защиты прав застрахованных. Форма ЗПЗ";

- Приложение 38 - квартал "Отчет об организации защиты прав застрахованных. Форма ЗПЗ";

.- в Разделе 6 "Порядок информационного взаимодействия страховых медицинских организаций и Фонда", пункт 6.2., абзацем:

- "страховые медицинские организации представляют в Фонд "Отчет об организации защиты прав застрахованных. Форма ЗПЗ" (Приложение 38-месяц) (подается на бумажном носителе и размещается в программе УСОИ)", в следующие сроки:

- ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом:

- по строкам: 1-3, 3.6-3.8.1.2, 4, 4.6-4.9 графы 7 Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" отчетной формы;

- по строкам 1-1.2, 4-5.2 граф 3-9 Таблицы 5 "Результаты медико-экономического контроля" отчетной формы;

- по строкам 1, 2, 2.2-2.6, 5, 5.3-5.6.1 граф 3-9 Таблицы 6 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" отчетной формы;

- по строкам 1, 2, 2.2-3.1,6-6.10.1 граф 3-9 Таблицы 8 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" отчетной формы;

- по всем строкам графы 5 Таблицы 10 "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" отчетной формы;

- по строкам 1, 4-4.3 граф 5 6 Таблицы 12 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов" отчетной формы;

- по графе 3 Таблицы 13 "Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС" отчетной формы;

- ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом:

- по Таблицам 1-6, 8, 10-13 (Приложение 38-квартал) (подается на бумажном носителе и размещается в программе УСОИ);

- за отчетный год, до 5 февраля, после отчетного года:

- по Таблицам 1-6, 8, 10-13, (Приложение 38-квартал) (подается на бумажном носителе и размещается в программе УСОИ).

Изменения в пунктах распространяют свое действие на правоотношения возникшие с 1 августа 2019 года (с отчетов за июль месяц) и являются неотъемлемой частью настоящего Регламента.

Приложение 2
к Регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29" декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.

Реестр
медицинской помощи с результатами медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и повторного медико-экономического контроля

Структура файла реестра медицинской помощи с результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи приведена в Таблице 1.

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.

Имя файла архива формируется по следующему принципу:

Результаты проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - результаты экспертизы) реестров счетов передаются в одном файле за один отчетный месяц в году.

СМО направляет в ТФОМС пакет реестров актов экспертиз счетов МО в виде архива формата ZIP. Имя файла с результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи формируется по следующему принципу:

RSNiT67_YYMMN.XML, где

RS - Константа, обозначающая передаваемые данные.

Ni - реестровый номер СМО 6 цифр.

T67 - Константа.

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

MM - порядковый номер месяца отчетного периода.

N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

Таблица 1. Файл с результатами экспертизы

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование		Дополнительная информация
Корневой элемент
MED_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла		Информация о передаваемом файле
	MED_ACT	ОМ	S			Медицинские акты закрытые в данном отчетном периоде
Заголовок файла
ZGLV	CODE	O	N (5)	Уникальный код		Например, порядковый номер
	VERSION	O	T (5)	Версия взаимодействия		3.0
	DATE	О	D	Дата формирования файла
	YEAR	O	N (4)	Отчетный год
	MONTH	O	N (2)	Отчетный месяц
	SMO	О	T (5)	СМО		Реестровый номер СМО (В соответствии с классификатором F002)
	FILENAME	О	T (50)	Имя файла		Имя файла без расширения.
Медицинские акты
MED_ACT	ACT_ZGLV	О	S	Акт		Реквизиты акта
	ZAP	ОМ	S	Записи		Записи о случаях оказания медицинской помощи, вошедшие в данный акт
Реквизиты акта
ACT_ZGLV	ID_ACT	О	Т (36)	Идентификатор акта		Уникально идентифицирует акт в пределах пакета. Идентификатор акта из ИС СМО
	CODE_MO	О	T (6)	Реестровый номер медицинской организации, в которой проводилась экспертиза, по которой подается данный акт		Заполняется в соответствии с классификатором F003
	N_ACT	О	T (20)	Номер акта		Номер акта из информационной системы СМО
	D_ACT	О	D	Дата акта
	S_ACT	У	D	Дата отправки акта в МО
	AGREE_DATE_ACT	У	D	Дата подписания акта МО
	RECEIVE_DATE_ACT	У	D	Дата получения СМО подписанного акта МО		Формирование файла производится по дате получения СМО подписанного акта МО
	V_ACT	О	N (2)	Вид экспертизы		Заполняется в соответствии с Таблицы (см. таблицу 4). На основе этого кода будут заполняться таблицы формы ПГ.
	R_ACT	У	N (1)	Ответ от ЛПУ по акту ЭКМП.		Возможны следующие значения: 1 - Согласован 2 - Направлена претензия в ТФОМС
	SUM_ACT	О	N (15.2)	Сумма санкций по акту		= SUM_ACT_PENALTY + SUM_ACT_NOPAYMENT
	SUM_ACT_PENALTY	У	N (15.2)	Сумма штрафов по всем случаям в акте		= сумма всех <SLUCH-SUM_PENALTY> в акте
	SUM_ACT_NOPAYMENT	У	N (15.2)	Сумма неоплат (уменьшений в оплате) по всем случаям в акте		= сумма всех < SLUCH-SUM_NOPAYMENT> в акте
Записи
ZAP	N_ZAP	О	N (8)	Номер позиции записи		Значение элемента N_ZAP счета МО, по случаям которой проведена экспертиза
	SCHET	О	S	Счёт		Информация о счёте МО, в который входит данная запись
	Z_SL	О	S	Законченный случай		Информация о законченном случае, включенном в данную запись.
Счёт
SCHET	VERSION	O	T (5)		Версия взаимодействия	2.1 или 3.0
	CODE	О	N (8)		Код записи счета	Все реквизиты счета должны совпадать с реквизитами счета МО по случаям которого проведена экспертиза (в т.ч. и код записи счета по которому будет производиться идентификация).
	CODE_MO	О	T (6)		Реестровый номер медицинской организации (юридического лица). Должен быть равен значению в теге <ACT_ZGLV-CODE_MO>
	YEAR	O	N (4)		Отчетный год счета
	MONTH	O	N (2)		Отчетный месяц счета
	NSCHET	O	T (15)		Номер счета
	DSCHET	O	D		Дата счета
	PLAT	У	T (5)		Плательщик. Реестровый номер СМО
Законченный случай
Z_SL	IDCASE	У	Т( 40)		Сведения о законченном случае	Значение элемента IDCASE законченного случая. Значение берется из счета МО. Обязательно заполняется для счетов версии 3.0
	SL	ОМ	S		Сведения о случае	Случаи лечения, вошедшие в данный акт. Список случаев, подвергнутых экспертизе из текущей записи (N_ZAP)
Сведения о случае
SL	SL_ID	O	T (40)	Номер записи в реестре случаев		Для версии счетов 3.0 уникально идентифицирует случай в пределах Z_SL Для версии счетов 2.1 уникально идентифицирует случай в пределах реестра счетов (в версии 2.1 поле называлось IDCASE).
	SUMV	O	N (15.2)	Сумма, выставленная к оплате		Сумма, выставленная к оплате по данному случаю. Значение берется из счета МО.
	OPLATA	O	N (1)	Тип оплаты		Заполняется СМО. Оплата случая оказания медпомощи (с учётом всех санкций): 1 - полная, 2 - полный отказ, 3 - частичный отказ.
	SUMP	O	N (15.2)	Сумма, принятая к оплате		= SUMV минус сумма по результатам МЭК
	DESCR	У	Т (512)	Описание экспертизы
	SUM_PENALTY	У	N (15.2)	Сумма штрафов		= сумма штрафа по тому дефекту, в котором тег <DEFECT-IS_SANK> = 1
	SUM_NOPAYMENT	У	N (15.2)	Сумма неоплат (уменьшений в оплате)		= сумма неоплаты по тому дефекту, в котором тег <DEFECT-IS_SANK> = 1
	IS_DISSECT	У	N (1)	Факт вскрытия по случаю с летальным исходом		0 - вскрытие не производилось, 1 - вскрытие производилось
	DISSECT	У	S	Сведения о факте вскрытия		Заполняется обязательно, если IS_DISSECT = 1, не подается, если IS_DISSECT = 0
	DEFECT	УМ	S	Сведения о всех дефектах по данному случаю		Элемент заполняется по всем проведенным по случаю экспертизам.
	COMENTSL	У	T (250)	Служебное поле
Сведения о вскрытии при летальном исходе
DISSECT	DEATH_DS1	О	T (10)	Код заболевания		Указывается код основного заболевания (первоначальная причина смерти) из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики
	DEATH_DS2	О	T (10)	Код осложнения		Указывается код осложнения (основного заболевания) из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики
	DEATH_DS3	О	T (10)	Код заболевания		Указывается код сопутствующего заболевания из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики
	VARIANCE_CAT	О	N (1)	Категория расхождения диагнозов		Заполняется кодом категории расхождения диагнозов (см. таблицу 2)
	VARIANCE_REASON	УМ	S	Сведения о причинах расхождения диагнозов		Заполнение обязательно, если VARIANCE_CAT не равно 0. (см. таблицу 3)
Сведения о причинах расхождения диагнозов
VARIANCE_REASON	VARIANCE	О	Т (10)	Причина расхождения диагнозов		Код причины расхождения диагнозов (см. таблицу ниже)
Сведения о финансовой санкции
DEFECT	S_CODE	О	Т (36)	Идентификатор финансовой санкции		Уникален в пределах случая. Заполняется СМО. Кол-во тегов DEFECT равно количеству дефектов, обнаруженных по данному случаю.
	S_SUM	О	N (15.2)	Финансовая санкция		Взаимосвязано с элементом IS_SANK: 1. если IS_SANK = 0, S_SUM = 0.00 2. если IS_SANK = 1, S_SUM равно сумме примененной финансовой санкции.
	EXPERT	У	T (14)	Код эксперта ЭКМП		Заполняется обязательно в случае проведения ЭКМП
	S_OSN	У	N (3)	Код основания для отказа в (частичной) оплате и/или для наложения штрафа		Заполняется по региональному справочнику на основе F014 "Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи"
	IS_SANK	О	N (1)	Признак наличия санкции по данному дефекту		Возможны следующие значения: 0 - по данному дефекту не была применена санкция или отсутствуют основания для отказа в (частичной) оплате и/или для наложения штрафа, 1 - была применена санкция. При наличии нескольких дефектов по случаю один из них ("дефект с максимальным снятием"), по которому была применена санкция, необходимо отметить данным признаком.
	S_COM	У	T (250)	Комментарий		Описание ошибки

Таблица 2. Справочник категорий расхождения диагнозов

0	Расхождений нет
1	I категория: В данной медицинской организации (далее - МО) правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка (нередко допущенная еще во время предыдущих обращений больного за медицинской помощью в другие лечебно-профилактические учреждения) уже не повлияла в этом стационаре на исход болезни. Главный критерий I категории расхождения диагнозов-объективная невозможность установления верного диагноза в данном МО. Причины расхождения диагнозов по I категории всегда объективные.
2	II категория: Правильный диагноз в данном МО был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II категории является следствием объективных трудностей диагностики (но не переводится при этом в I категорию), а часть-субъективных причин.
3	III категория: Правильный диагноз в данном МО был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т. е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки при расхождении диагнозов по III категории также могут быть как объективными, так и субъективными

Таблица 3. Справочник причин расхождения диагнозов

0	Кратковременность пребывания больного в МО (краткость пребывания). Для большинства заболеваний нормативный срок диагностики составляет 3 суток, но для острых заболеваний, требующих экстренной, неотложной, интенсивной терапии, в том числе случаев ургентной хирургии, этот срок индивидуален и может быть равен часам и минутам (объективные причины)
1	Трудность диагностики заболевания: использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили поставить правильный диагноз (объективные причины)
2	Тяжесть состояния больного: диагностические процедуры полностью или частично были невозможны, так как их проведение могло ухудшить состояние больного (имелись объективные противопоказания) (объективные причины)
3	Недостаточное обследование больного (субъективные причины)
4	Недоучет анамнестических данных (субъективные причины)
5	Недоучет клинических данных (субъективные причины)
6	Недоучет или переоценка данных лабораторных, R и других методов исследования (субъективные причины)
7	Недоучет или переоценка заключения консультанта (субъективные причины)
8	Неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза (субъективные причины)

Таблица 4. Справочник видов экспертиз

Место проведения	Название экспертизы			Код экспертизы	Соответствие форме ЗПЗ (номер таблицы)	Соответствие форме ЗПЗ	Соответствие форме ЗПЗ
						(номер строки в соответствующей таблице)	(номер графы в соответствующей таблице)
1	2	3	4	5	6	7
СМО	Повторный МЭК	Плановый	Плановый повторный МЭК	10	X	X
		По претензии МО	СМО выполняет повторный МЭК реестров счетов в случае несогласия и подачи претензии МО	11	X	X
		По другим причинам	Другое	12	X	X
	МЭЭ	Плановая	плановая МЭЭ	21	6	2	10-16
			тематическая МЭЭ	20	6	2, 2.6.	10-16
		Целевая	целевая МЭЭ: по причине
			1) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;	22	6	2, 2.1.	3-9
			2) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации;	23	6	2, 2.2. (2.2.1.; 2.2.2.; 2.2.3.; 2.2.4.)	3-9
			3) оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии;	26	6	2, 2.3.	3-9
			4) несвоевременной постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение, а также несоблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований;	26	6	2, 2.4. (2.4.1.)	3, 5
			5) госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (в целях настоящего Порядка далее - непрофильная госпитализация).	26	6	2, 2.5. (2.5.1.; 2.5.2.; 2.5.3.)	3, 7-9
	ЭКМП	Плановая	плановая ЭКМП методом случайной выборки	31	8	2, 2.5.,2.5.1.	10-16
			тематическая ЭКМП	30	8	3, 3.1.(10-16)	10,16
		Целевая	1) получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;	32	8	2, 2.2. (2.2.1.; 2.2.2.; 2.2.3.; 2.2.4.)	3-9
			2) летальных исходов;	33	8	2, 2.4. (2.4.1.; 2.4.2.; 2.4.3.)	3-9
			3) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;	34	8	2	3-9
			4) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;	35	8	2	3-9
			5) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;	36	8	2, 2.1.	3-9
			6) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы;	37	8	2	3-9
			7) выявления по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология".	37	8	2, 2.3.	3-9
		Очная	очная ЭКМП	38	8	2	3-9

Приложение 14
к регламенту
информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29"декабря 2018 г.
в редакции
от "02" августа 2019 г.
Приложение 1
к приказу ФОМС
от 28.02.2019 N 36

Акт
медико-экономического контроля *

Заголовочная часть:

Номер акта, дата его составления.

Наименование страховой медицинской организации.

Наименование медицинской организации.

Номер реестра счетов, период, за который он предоставлен.

Содержательная часть:

Характеристика реестра оказанной медицинской помощи: число представленных к оплате страховых случаев, суммарная стоимость медицинских услуг, предоставленных к оплате.

Оценка соответствия данных счета на оплату оказанной медицинской помощи реестру счетов.

Оценка соответствия тарифов, указанных в реестре счетов, утвержденным тарифам.

Оценка соответствия видов и профилей оказанной медицинской помощи лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

Результаты медико-экономического контроля: число выявленных записей, содержащих сведения о нарушениях при оказании медицинской помощи и их стоимость.

Расшифровка выявленных нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку) с указанием заявленной суммы для оплаты (может представляться в табличном виде).

Сумма, исключаемая из оплаты, по результатам проведенного медико-экономического контроля.

Сумма финансовых санкций за нарушения при оказании медицинской помощи в случае заполнения по данной форме акта по результатам повторного медико-экономического контроля, проведенного территориальным фондом.

Итоговая сумма, принятая к оплате.

Заверительная часть:

Должность, подпись работника, проводившего медико-экономический контроль.

Должность, подпись ответственного лица страховой медицинской организации (территориального фонда), утверждающего акт.

Должность, подпись руководителя медицинской организации, ознакомившегося с актом.

Табличная форма акта

_________ от ____________ (дата)

медико-экономического контроля

счета N _______ от __________

на оплату оказанной медицинской помощи

в медицинской организации:

_____________________________

(наименование)

Перечень отклоненных позиций к оплате в счете

на оплату оказанной медицинской помощи (реестре счетов)

с разбивкой по:

- коду специалиста медицинской организации

- коду профиля отделения (для медицинской организации,

оказывающей стационарную помощь, - койки)

N п/п в реестре

N полиса обязательного медицинского страхования

Код по МКБ-10

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Код нарушения

Расшифровка кода нарушения

Сумма неоплаты (руб.)

Итого по акту на сумму

в т.ч. по коду:

Профиль отделения (койки) или специалиста

Предоставлено к оплате

Отказано в оплате

Оплатить

кол-во

сумма

кол-во

сумма

кол-во

сумма

Итого по счету: _________________________

Исполнитель __________ подпись ____________ расшифровка подписи

Руководитель страховой медицинской организации/директор территориального фонда

М.П. _____________ подпись ___________________ расшифровка подписи

Должность, подпись руководителя медицинской организации, ознакомившегося с актом

_________________________________________________________________________

Дата ____________________________________________________________________

------------------------------

* По данной форме также заполняется акт по результатам повторного медико-экономического контроля.

Приложение 15
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29"декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.
Приложение 5
к приказу ФОМС
от 28.02.2019 N 36

                                                    Рекомендуемый образец

Реестр актов
медико-экономического контроля

N ____ от ___________ г.

Период _________________ 201_ г. - ______________________________ 201_ г.

Вид медико-экономического контроля: ______ (первичный - 1, повторный - 2)

Наименование и код страховой  медицинской  организации  (территориального

фонда), получившего счета от медицинской организации

_________________________________________________________________________

Название и код   территории   местонахождения    страховой    медицинской

организации (территориального фонда)

_________________________________________________________________________

Наименование,     местонахождение   и    код    медицинской  организации,

предоставившей

Счет ____________________________________________________________________

Код _____________________________________________________________________

На анализ предоставлены реестры счетов (счета)  за  медицинские   услуги,

оказанные застрахованным лицам.

Всего предоставлено счетов на сумму ________________________________ руб.

Предоставленные для медико-экономического    контроля   счета   включают:

За медицинскую помощь, оказанную стационарно:

счет (ов) _____________________ реестров счетов _________________________

на сумму ___________________________________________________________ руб.

За медицинскую помощь, оказанную в дневном стационаре:

счетов _______________________ реестров счетов __________________________

на сумму ___________________________________________________________ руб.

За медицинскую помощь, оказанную амбулаторно:

счет (ов) ____________________ реестров счетов __________________________

на сумму ___________________________________________________________ руб.

За медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации:

счетов ______________________ реестров счетов ___________________________

на сумму ___________________________________________________________ руб.

1. Согласовано к оплате всего:

Счетов __________________________ на сумму _________________________ руб.

реестров счетов на сумму: ____________________________ руб., в том числе:

за медицинскую помощь, оказанную стационарно

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

за медицинскую помощь в дневном стационаре

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

за медицинскую помощь, оказанную амбулаторно

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

за медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

2. Не согласовано к оплате реестров счетов на сумму: _______________ руб.

в том числе:

за медицинскую помощь, оказанную стационарно

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

за медицинскую помощь в дневном стационаре

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

за медицинскую помощь, оказанную амбулаторно

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

за медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации

на сумму: _______ руб. ___________________________________________ счетов

за превышение согласованных объемов медицинской помощи на сумму:

_________________ руб.

2.1. Не подлежит оплате _______ счетов на сумму ____________________ руб.

2.1.1. за стационарную медицинскую помощь на сумму: ________________ руб.

___________________ счетов

Код структурного подразделения	Код отделения или профиля коек (для стационарной медицинской помощи)	N индивидуального счета	Период (месяц)	N полиса обязательного медицинского страхования	Код территории страхования	Код причины отказа в оплате	Сумма, подлежащая отказу в оплате	Код финансовых санкций	Сумма финансовых санкций	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

2.1.2. за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму: ________ руб.

___________ счетов

Код структурного подразделения	Код отделения или профиля коек (для стационарной медицинской помощи)	N индивидуального счета	Период (месяц)	N полиса обязательного медицинского страхования	Код территории страхования	Код причины отказа в оплате	Сумма, подлежащая отказу в оплате	Код финансовых санкций	Сумма финансовых санкций	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

2.1.3. за амбулаторно-поликлиническую  медицинскую   помощь   на   сумму:

__________ руб. ___________ счетов

Код структурного подразделения	Код отделения или профиля коек (для стационарной медицинской помощи)	N индивидуального счета	Период (месяц)	N полиса обязательного медицинского страхования	Код территории страхования	Код причины отказа в оплате	Сумма, подлежащая отказу в оплате	Код финансовых санкций	Сумма финансовых санкций	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

2.2. Не принято к оплате в связи с превышением установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи на общую сумму _________________ руб., в том числе:

за медицинскую помощь, оказанную стационарно на сумму: _________ руб.

за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму: _________ руб.

за медицинскую помощь, оказанную амбулаторно на сумму: _________ руб.

за медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации на сумму:

_________ руб.

Подразделения МО	Код отделения	Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал)	Величина превышения согласованных объемов медицинских услуг	Сумма, не подлежащая оплате в связи с превышением согласованных объемов	Сумма, не принятая к оплате в связи с превышением согласованных объемов	В т.ч.: до проведения повторного МЭК	Сумма, удерживаемая в текущем месяце	Сумма, подлежащая удержанию в последующий период
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Дата предоставления счетов страховой медицинской организации

(территориальному фонду) медицинской организацией "__" ____________ 201_ г.

Дата проверки счетов (реестров) "__" ____________ 201_ г.

Специалист (Ф.И.О. и подпись) _____________________

Приложение 18
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29 "декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.
Приложение 6
к приказу ФОМС
от 28.02.2019 N 36

                                                    Рекомендуемый образец

Реестр актов
медико-экономической экспертизы

                    N ____ от "__" __________ 201_ г.

Медицинская организация _________________________________________________

Сумма по счету __________________________________________________________

1. Количество проверенной медицинской документации ______________________

2. Выявлено несоответствие счета записям на сумму __________________ руб.

3. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи: __________________

Далее указываются  все  выявленные  нарушения  при  оказании  медицинской

помощи

в соответствии с Перечнем оснований  для   отказа   (уменьшения)   оплаты

медицинской помощи (приложение 8  к  настоящему  Порядку)   с   указанием

конкретной суммы.

Всего не подлежит оплате сумма _____________________________________ руб.

Штраф в размере ____________________________________________________ руб.

Всего подлежит оплате: _____________________________________________ руб.

Итого к оплате: ____________________________________________________ руб.

Специалист-эксперт страховой медицинской организации

_________________________________________________________________________

"__" __________ 201_ г.

Руководитель медицинской организации ____________________________________

М.П.

Приложение 19
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29 "декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.
Приложение 7
к приказу ФОМС
от 28.02.2019 N 36

                                                                    Форма

От ______________________________________________________________________

                 (наименование медицинской организации)

Претензия

В _______________________________________________________________________

        (территориальный фонд обязательного медицинского страхования)

Считаю необоснованной   сумму   взаиморасчета,   определенную   страховой

медицинской организацией ________________________________________________

                         (наименование страховой медицинской организации)

согласно акт(а, -ов) медико-экономической экспертизы/экспертизы  качества

медицинской помощи N __ от 201_ г. специалиста-эксперта/эксперта качества

медицинской помощи

__________________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О.)

по следующим причинам:

1. N полиса обязательного медицинского страхования ______________________

Сумма взаиморасчета _____________________________________________________

Обоснование несогласия __________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Итого считаю необоснованной сумму взаиморасчета по ______________________

застрахованным (-ому) лицам (-у) на общую сумму _________________ рублей.

Приложения:

1) Материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской

деятельности на ___ лист(е, -ах);

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

Руководитель медицинской организации ____________________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

"__" ___________ 201_ г.

М.П.

Приложение 16
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29 "декабря 2018 г.
в редакции
от "02" августа 2019 г.
Приложение 2
к приказу ФОМС
от 28.02.2019 N 36

Акт
медико-экономической экспертизы

                        N ____ от _______________ г.

1. Дата проведения экспертизы ___________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста-эксперта ____________

_________________________________________________________________________

3. Наименование проверяющей организации _________________________________

_________________________________________________________________________

4. Наименование медицинской организации _________________________________

_________________________________________________________________________

5. Номер счета за медицинские услуги ____________________________________

6. N полиса обязательного медицинского страхования ______________________

_________________________________________________________________________

7. Номер медицинской документации

_________________________________________________________________________

8. Пол застрахованного лица ________________

Дата рождения застрахованного лица ______________________________________

9. Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания

_________________________________________________________________________

10. Диагноз сопутствующего заболевания __________________________________

_________________________________________________________________________

11. Сроки оказания медицинской помощи с _______________ по ______________

12. Стоимость оказания медицинской помощи _______________________________

13. Длительность оказания медицинской помощи ____________________________

14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача _________________

15. Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная        документация

_________________________________________________________________________

16. Заключение      об   обоснованности   объемов   медицинских    услуг,

предоставленных к оплате, и  их  соответствию  записям  в  медицинской  и

учетно-отчетной   документации   медицинской   организации   (с указанием

краткого перечня выявленных недостатков)

_________________________________________________________________________

17. Заключение о профильности госпитализации

Наименование    медицинской   организации,    выдавшей   направление   на

госпитализацию __________________________________________________________

Наименование медицинской организации, госпитализировавшей по  направлению

в плановом порядке ______________________________________________________

Диагноз при направлении на госпитализацию _______________________________

Профиль отделения и/или медицинской   организации,   в   которую   выдано

направление _____________________________________________________________

Дата госпитализации _____________________________________________________

Выводы о профильности госпитализации:

_________________________________________________________________________

18. Заключение о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий

Наличие заключения медицинского работника, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий или протокола консилиума врачей: да, нет (нужное подчеркнуть)

Цели консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

- состояние здоровья пациента,

- уточнение диагноза,

- определение прогноза,

- определение тактики медицинского обследования и лечения,

- целесообразность перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

Дата проведения консультации/консилиума с применением телемедицинских технологий ________________________________________________________________

Наличие факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да, нет (нужное подчеркнуть).

19. Выводы:

Не подлежит оплате (сумма, код нарушения) _______________________________

штраф (сумма, код нарушения) ____________________________________________

Подлежит оплате _________________________________________________________

20*. Проверяемый период с "__" ________ 201_ г. по "__" _______ 201_ г.

Срок проведения экспертизы с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

Дата счета: _________________

N п/п	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид, N медицинской документации	Даты обращений		Код МКБ	Оплачено за медицинские услуги	Примечания
			начало	конец
1	2	3	4	5	6	7	8

ИТОГО:

Всего проверено случаев ____________.

21. Специалист-эксперт ___________________

(подпись)

Руководитель страховой медицинской организации/территориального фонда:

_____________________________________________

М.П. подпись, Ф.И.О., дата подписания

Руководитель медицинской организации:

_____________________________________________

М.П. подпись, Ф.И.О., дата подписания

"__" _________ 20__ г.

------------------------------

* Заполняется в случаях отсутствия выявленных при медико-экономической экспертизе нарушений.

Приложение 17
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29 "декабря 2018 г.
в редакции
от "02" августа 2019 г.
Приложение 3
к приказу ФОМС
от 28.02.2019 N 36

Акт экспертизы
качества медицинской помощи

N ________ от "__" ________ 201_ г.

I. Общая часть

Экспертом качества медицинской помощи

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. эксперта) или идентификационный номер)

по поручению ____________________________________________________________

                      (наименование направившей организации)

Поручение N _____________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

                 (повод для проверки - жалоба, претензия и т.д.)

произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления

нарушений прав застрахованного лица ____________________________________,

N полиса обязательного медицинского страхования

_________________________________________________

Место оказания медицинской помощи

_________________________________________________________________________

        (наименование медицинской организации, отделения)

Ф.И.О. лечащего врача ___________________________________________________

Медицинская документация N ______________________________________________

учетно-отчетная документация N __________________________________________

Период оказания медицинской помощи:

с "__" _________ 201_ г. по "__" __________ 201_ г.

Диагноз, установленный медицинской организацией _________________________

II. Краткое экспертное заключение

(подготовлено на основании экспертного заключения, являющегося неотъемлемой частью настоящего акта):

III. Заключение о выполнении медицинской организацией рекомендаций медицинских работников, данных при проведении указанными центрами

консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

Наличие заключения медицинского работника, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий или протокола консилиума врачей: да, нет (нужное подчеркнуть)

Цели консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

- состояние здоровья пациента,

- уточнение диагноза,

- определение прогноза,

- определение тактики медицинского обследования и лечения,

- целесообразность перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

Наличие в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить рекомендацию(и): да, нет (нужное подчеркнуть).

Оценка полноты выполнения медицинскими организациями рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров

по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,

данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с

применением телемедицинских технологий *: неисполнение, неполное

исполнение (нужное подчеркнуть)

Констатировано неисполнение следующих рекомендаций

_________________________________________________________________________

Заключение эксперта  качества  медицинской   помощи   об   обоснованности

действий лечащего врача

_________________________________________________________________________

IV. Результаты

Выявленные нарушения при оказании медицинской помощи ____________________

Выводы __________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

Сумма оплаты _______________________________________________________ руб.

Код(ы) нарушения (нарушений): ___________________________________________

Неоплата (неполная оплата) в размере _______________________________ руб.

Штраф в размере ___________ руб.

По итогам проверки проведен  разбор   данного   случая   с   руководством

медицинской организации.

V. Рекомендации **

Срок проведения экспертизы качества медицинской помощи:

"__" ________ 201_ г.

Проверено принятых к оплате страховых случаев:

N п/п	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид, N медицинской документации	Даты обращений		Код МКБ	Оплачено за медицинские услуги	Примечания
			начало	конец
1	2	3	4	5	6	7	8

Всего проверено принятых к оплате страховых случаев: ____________________

Выводы: _________________________________________________________________

Рекомендации: ___________________________________________________________

VI. Результаты экспертизы качества медицинской помощи ***

Ф.И.О. руководителя экспертной группы ___________________________________

Ф.И.О. эксперта качества  медицинской   помощи   (или   идентификационный

номер):

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. эксперта качества  медицинской   помощи   (или   идентификационный

номер):

_________________________________________________________________________

проверяемый период с _________ по __________

Выявленные нарушения при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи - Приложение 8 к Порядку контроля):

N п/п	Медицинская организация/структурное подразделение	Вид, N медицинской документации	Код нарушения	Подлежит неоплате/уменьшению оплаты		Размер штрафа, руб.
				% от стоимости	сумма, руб.

Всего проверено страховых случаев: ______________________________________

из них признано содержащими нарушения при  оказании  медицинской  помощи:

_________________________

Выводы: _________________________________________________________________

Рекомендации: ___________________________________________________________

Руководитель экспертной группы: _________________________________________

Организатор экспертизы качества медицинской     помощи    с   применением

мультидисциплинарного подхода: __________________________________________

VII. Эксперт качества медицинской помощи

_________________________________________________________________________

Специалист-эксперт: _____________________________________________________

Руководитель страховой медицинской организации/территориального фонда:

_________________________________________________________________________

                   М.П. подпись, Ф.И.О., дата подписания

Руководитель медицинской организации:

_________________________________________________________________________

                 М.П. подпись, Ф.И.О., дата подписания

------------------------------

* Заполняется при проведении экспертизы качества медицинской помощи.

** Заполняется в случае отсутствия выявленных при экспертизе качества медицинской помощи нарушений.

*** Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 32 приказа ФОМС от 28.02.2019 N 36.

Приложение 19
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от " 29 "декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.
Приложение
к акту экспертизы
качества медицинской помощи
N _____ от "__" ________ 201_ г.

Экспертное заключение
(протокол оценки качества медицинской помощи)

Наименование проверяющей организации ____________________________________

Медицинская документация N __________________________,

лечащий врач ____________________________________________________________

N полиса обязательного медицинского страхования _________________________

Пол _____________ Дата рождения _________________________________________

Адрес застрахованного лица ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование медицинской организации ____________________________________

Счет N _______ от "__" ____________________ 201_ г.

Длительность лечения (к/дни) всего ______________________________________

Стоимость всего ____________________________________________________ руб.

отделение ________________________________ с _____ по ____, к/д. _______;

отделение ________________________________ с _____ по ____, к/д. _______;

отделение ________________________________ с _____ по ____, к/д. _______.

Эксперт качества медицинской помощи _____________________________________

Дата проведения экспертизы качества медицинской помощи: "__" ____ 201_ г.

Поступление: экстренное, плановое.

Исход случая: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение,   смерть,

самовольный уход, переведен (направлен) на госпитализацию (куда),  другое

_________________________________________________________________________

Операция _________________________, дата "__" ___________________ 201_ г.

Диагноз клинический заключительный:

основной ________________________________________________________________

осложнение ______________________________________________________________

сопутствующий ___________________________________________________________

Диагноз патологоанатомический:

основной ________________________________________________________________

осложнение ______________________________________________________________

сопутствующий ___________________________________________________________

I. Сбор информации (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум)

_________________________________________________________________________

      Обоснование негативных последствий нарушений в сборе информации:

___________________________________________________________________________

II. Диагноз (формулировка, содержание, время постановки) основной

_________________________________________________________________________

осложнение ______________________________________________________________

сопутствующий ___________________________________________________________

Обоснование негативных последствий нарушений в диагнозе:

_________________________________________________________________________

III. Оказание медицинской помощи (в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий)

_________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий нарушений в лечении:

_________________________________________________________________________

IV. Преемственность (обоснованность поступления, длительности лечения, перевод, содержание рекомендаций)

_________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий нарушений в преемственности лечения:

_________________________________________________________________________

Заключение эксперта качества медицинской помощи:

_________________________________________________________________________

Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания:

_________________________________________________________________________

Представитель медицинской организации:

_________________________________________________________________________

              (должность) подпись, Ф.И.О., дата подписания

Эксперт качества медицинской помощи:

_________________________________________________________________________

                     подпись, Ф.И.О., дата подписания

М.П.

Приложение 20
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29"декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.
Приложение 4
к приказу ФОМС
от 28.02.2019 N 36

Акт
повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи

                          (нужное подчеркнуть)

                   N _________ от "__" ________ 201_ г.

На основании приказа директора территориального фонда обязательного

медицинского страхования _____________________________________ (название)

от "__" _________ 201_ г. N _____________________________________________

Экспертами (специалист-эксперт/эксперт качества медицинской помощи -

нужное подчеркнуть): ________________________________________ (должность)

___________________________________________________________________ (ФИО)

проведена повторная медико-экономическая  экспертиза/экспертиза  качества

медицинской    помощи     (нужное подчеркнуть)    (далее - реэкспертиза),

проведенной страховой медицинской организацией __________________________

                                                     (наименование)

Адрес местонахождения страховой медицинской организации _________________

Дата проведения проверки "__" _________ 201_ г.

Проверка проведена за период с "__" _______ 201_ г. по "__" _____ 201_ г.

в медицинской организации _______________________________________________

наименование  медицинской       организации,          город,        район

Принято к оплате ________________________ счетов за оказанную медицинскую

помощь, из них:

вне медицинской организации - __________________________________________,

стационарно - __________________________________________________________,

в дневном стационаре - _________________________________________________,

амбулаторно - __________________________________________________________.

Страховой   медицинской   организацией   проведена   медико-экономическая

экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи    (нужное подчеркнуть)

________ случаев (___%):

из них:   оказанной   стационарно - _________________   случаев   (___%),

в          дневном         стационаре - _____________   случаев   (___%),

амбулаторно - ____________                 случаев                (___%),

вне медицинской организации - __________       случаев            (___%).

При этом страховой медицинской организацией выявлено ____ случаев  (___%)

нарушений при оказании медицинской помощи.

1. Проведена реэкспертиза _______________                 случаев (___%).

2. При реэкспертизе __________________________ случаев (___%), признанных

страховой      медицинской       организацией        удовлетворительными,

экспертное  заключение  специалистов  территориального  фонда  совпало  с

экспертным заключением страховой медицинской организации в ______________

случаях (___%), а именно:

N п/п	N полиса обязательного медицинского страхования	N медицинской документации	Период оказания медицинской помощи	Код отделения	Диагноз по МКБ-10

2.1. По _____________________ случаям (___%) специалистами территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией.

Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:

- N
п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период оказания медицинской помощи, количество единиц объема медицинской помощи, тариф случая оказания медицинской помощи, диагноз (основной, сопутствующий), категория застрахованного лица (работающий, неработающий);

- нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, допущенные медицинской организацией, но не выявленные

страховой медицинской организацией;

- экспертное заключение специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего акта, формулируется согласно договору со страховой медицинской организацией с указанием номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых санкций, наименования нарушений.

Сумма по счету ______ руб., сумма финансовых санкций _______ руб.

3. Проведена реэкспертиза ______ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями.

По ______ случаям (___%) экспертное заключение страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего акта, совпало с экспертным заключением специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования:

N п/п	N полиса обязательного медицинского страхования	N медицинской документации	Период оказания медицинской помощи	Код отделения	Диагноз или код МКБ-10

3.1. По ______ случаям (___%) специалистами территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами страховой медицинской организации при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи (нужное подчеркнуть).

Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:

- N
п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период оказания медицинской помощи, количество единиц объема медицинской помощи, тариф, диагноз (основной, сопутствующий), категорию застрахованного лица (работающий, неработающий);

- суть выявленного страховой медицинской организацией нарушения;

- экспертное заключение, принятое страховой медицинской организацией с указанием суммы недоплаты;

- нарушение, допущенное страховой медицинской организацией при организации

и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертное заключение специалистов территориального фонда обязательного

медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего акта,

формулируется согласно договору со страховой медицинской организацией с указанием пункта(ов) и наименования (ий) нарушений и сумм применяемых санкций.

Сумма по счету _____ руб.

Необоснованно удержанная страховой медицинской организацией с медицинской

организации в сумме ____ руб.

Сумма санкций ___ руб.

4. Выводы:

Экспертное заключение страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в ______ случаях (___%),

выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи (нужное подчеркнуть) в ________ случаях (___%), в том числе по видам нарушений с указанием количества и сумм.

5. Предложения:

Подлежит восстановлению медицинской организации отдельным платежным поручением необоснованно удержанная сумма в размере _________ руб.

Подлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования санкции в размере ______ руб.

Подлежит возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования сумма в размере _____ руб.

Подпись специалистов, проводивших реэкспертизу:

______________________________ ФИО ______________________________ подпись

______________________________ ФИО ______________________________ подпись

Директор территориального фонда обязательного  медицинского   страхования

______________________________ ФИО ______________________________ подпись

С актом ознакомлены:

Руководитель страховой медицинской организации __________________________

ФИО ____________ подпись

М.П.

Руководитель медицинской организации ____________________________________

ФИО ____________ подпись

М.П.

Приложение 21
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от "29"декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.
Приложение
к акту повторной
медико-экономической
экспертизы/экспертизы качества
медицинской помощи
N ___ от "__" _____ 201_ г.

Экспертное заключение

(протокол оценки качества медицинской помощи)

Наименование проверяющей организации ____________________________________

Медицинская документация N _____________________________________________,

лечащий врач ____________________________________________________________

N полиса обязательного медицинского страхования _________________________

Пол _____ Дата рождения _________________________________________________

Адрес застрахованного лица ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование медицинской организации ____________________________________

Счет N __________ от "__" _____________ 201_ г.

Длительность лечения (к/дни) всего ______________________________________

Стоимость всего ___________________________________________________ руб.

отделение ____________________ с ____________ по ___________, к/д. _____;

отделение ____________________ с ____________ по ___________, к/д. _____;

отделение ____________________ с ____________ по ___________, к/д. _____.

Эксперт качества медицинской помощи _____________________________________

Дата проведения экспертизы качества медицинской помощи: "__" ____ 201_ г.

Поступление: экстренное, плановое.

Исход случая: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть,

самовольный уход, переведен (направлен) на госпитализацию (куда), другое

_________________________________________________________________________

Операция ______________________________, дата "__" ______________ 201_ г.

Диагноз клинический заключительный:

основной ________________________________________________________________

осложнение ______________________________________________________________

сопутствующий ___________________________________________________________

Диагноз патологоанатомический:

основной ________________________________________________________________

осложнение ______________________________________________________________

сопутствующий ___________________________________________________________

I. Сбор информации (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум) ______

Обоснование негативных последствий нарушений в сборе информации:

_________________________________________________________________________

II. Диагноз (формулировка, содержание, время постановки) основной

_________________________________________________________________________

осложнение ______________________________________________________________

сопутствующий ___________________________________________________________

Обоснование негативных последствий нарушений в диагнозе:

_________________________________________________________________________

III. Оказание медицинской помощи (в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий)

_________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий нарушений в лечении:

_________________________________________________________________________

IV. Преемственность (обоснованность поступления, длительности лечения, перевод, содержание рекомендаций)

_________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий нарушений в преемственности лечения:

_________________________________________________________________________

Заключение эксперта качества медицинской помощи:

_________________________________________________________________________

Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания:

_________________________________________________________________________

Представитель медицинской организации:

_________________________________________________________________________

(должность) подпись, Ф.И.О., дата подписания

Эксперт качества медицинской помощи:

_________________________________________________________________________

подпись, Ф.И.О., дата подписания

М.П.

Приложение 38
- квартал к Регламенту
информационного взаимодействия
на 2019 год от "29" декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.

Организация защиты
прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

январь - сентябрь 2019 г.

(нарастающим итогом)

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
Представляют		Сроки представления	Форма N ЗПЗ
Страховые медицинские организации, филиалы территориального фонда обязательного медицинского страхования - территориальному фонду обязательного медицинского страхования		В сроки, установленные территориальным фондом обязательного медицинского страхования
			Утверждена Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2019 г. N 50
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования - Федеральному фонду обязательного медицинского страхования		Не позднее 45 дней, после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода
			Квартальная Годовая

Наименование отчитывающейся организации:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области

Почтовый адрес:

214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2

Код формы по ОКУД	КОД
	отчитывающейся организации по ОКПО
1	2	3	4
	25809599

Обращения застрахованных лиц

Таблица 1

Виды обращений	N стр.		Количество обращений, всего			в том числе поступивших в:
						ТФОМС				СМО
						Всего	в том числе:			Всего	в том числе:
							устных		письменных		устных		письменных
1	2		3			4	5		6	7	8		9
Всего поступивших обращений от застрахованных лиц, всего в том числе:	1		0			0	0		0	0	0		0
Жалоб, всего	2		0			0	0		0	0	0		0
в том числе обоснованные:	3		0			0	0		0	0	0		0
нарушение прав на выбор (замену) СМО	3.1		0			0	0		0	0	0		0
на необеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее ОМС)	3.2		0			0	0		0	0	0		0
на нарушение прав на выбор медицинской организации	3.3		0			0	0		0	0	0		0
на нарушение прав на выбор врача	3.4		0			0	0		0	0	0		0
на организацию работы медицинской огранизации, всего, в том числе:	3.5		0			0	0		0	0	0		0
материально-техническое обеспечение медицинской организации	3.5.1		0			0	0		0	0	0		0
на оказание медицинской помощи, всего, в том числе:	3.6		0			0	0		0	0	0		0
при направлении на экстракорпоральное оплодотворение (далее-ЭКО) и при его проведениях	3.6.1		0			0	0		0	0	0		0
при онкологических заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них:	3.6.2		0			0	0		0	0	0		0
на нарушение сроков ожидания медицинской помощи	3.6.2.1		0			0	0		0	0	0		0
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)	3.6.3		0			0	0		0	0	0		0
при оказании медицинской помощи несовршеннолетним	3.6.4		0			0	0		0	0	0		0
при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее-ВМП)(за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)	3.6.5		0			0	0		0	0	0		0
на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилатических мероприятий несовершеннолетних), всего, из них:	3.7		0			0	0		0	0	0		0
при проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	3.7.1		0			0	0		0	0	0		0
при прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), всего, из них:	3.7.2		0			0	0		0	0	0		0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	3.7.2.1		0			0	0		0	0	0		0
при диспансерном наблюдении (за искоючением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них		3.7.3		0	0			0	0	0		0		0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и страше		3.7.3.1		0	0			0	0	0		0		0
на лекарственное обеспечение всего, в том числе:		3.8		0	0			0	0	0		0		0
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них:		3.8.1		0	0			0	0	0		0		0
на несвоевременное назначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов		3.8.1.1		0	0			0	0	0		0		0
на неназначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов		3.8.1.2		0	0			0	0	0		0		0
на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (далее - за пределами территории страхования)		3.9		0	0			0	0	0		0		0
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС		3.10		0	0			0	0	0		0		0
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС), в том числе за:		3.11		0	0			0	0	0		0		0
лекарственные препараты и расходные материалы		3.11.1		0	0			0	0	0		0		0
другие причины обоснованных жалоб		3.12		0	0			0	0	0		0		0
Обращения за разъяснениями, всего, в том числе (об):		4		0	0			0	0	0		0		0
выбор (замене) СМО		4.1		0	0			0	0	0		0		0
обеспечение выдачи полисов ОМС		4.2		0	0			0	0	0		0		0
выборе медицинской организации		4.3		0	0			0	0	0		0		0
выборе врача		4.4		0	0			0	0	0		0		0
организации работы медицинской организации		4.5		0	0			0	0	0		0		0
оказании медицинской помощи, всего, в том числе:		4.6		0	0			0	0	0		0		0
сроках ожидания медицинской помощи		4.6.1		0	0			0	0	0		0		0
проведении ЭКО		4.6.2		0	0			0	0	0		0		0
при онкологических заболеваниях(за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)		4.6.3		0	0			0	0	0		0		0
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)		4.6.4		0	0			0	0	0		0		0
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним		4.6.5		0	0			0	0	0		0		0
о проведении профилактических мероприятий, всего, из них:	4.7		0			0	0		0	0	0		0
о проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	4.7.1.		0			0	0		0	0	0		0
прохождение диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них:	4.7.2		0			0	0		0	0	0		0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.7.2.1		0			0	0		0	0	0		0
диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:	4.7.3		0			0	0		0	0	0		0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.7.3.1		0			0	0		0	0	0		0
лекарственном обеспечении, всего, в том числе:	4.8		0			0	0		0	0	0		0
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе:	4.8.1		0			0	0		0	0	0		0
о назначении наркотических сильнодействующих и психитропных лекарственных препаратов	4.8.1.1		0			0	0		0	0	0		0
проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, участвующих в реализации федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" национального проекта "Здравоохранение" (далее - проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров)	4.9		0			0	0		0	0	0		0
получение медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования	4.10		0			0	0		0	0	0		0
при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС	4.11		0			0	0		0	0	0		0
взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе:	4.12		0			0	0		0	0	0		0
лекарственные препараты и расходные материалы	4.12.1		0			0	0		0	0	0		0
Другие причины обращений за разъяснениями	4.13		0			0	0		0	0	0		0
Предложения	5		0			0	0		0	0	0		0

Таблица 2

Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Количество спорных случаев/сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованным лицам	N стр.	Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке			Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке
		Всего	в том числе:		Всего	в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:
			ТФОМС	СМО		Застрахованное лицо	Законный представитель застрахованного лица	ТФОМС	СМО	Органы прокуратуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Количество спорных случаев, всего, в том числе:	1	0	0	0	x	x	x	x	x	x
удовлетворенных в досудебном порядке	1.1	0	0	0	x	x	x	x	x	x
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе:	2	0	0	0	x	x	x	x	x	x
СМО	2.1	0	0	x	x	x	x	x	x	x
медицинской организацией	2.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Количество спорных случаев, всего, в том числе:	3	x	x	x	0	0	0	0	0	0
дел в производстве суда на начало отчетного периода	3.1	x	x	x	0	0	0	0	0	0
подано исков за отчетный период	3.2	x	x	x	0	0	0	0	0	0
количество рассмотренных исков, всего, в том числе:	3.3	x	x	x	0	0	0	0	0	0
отказано в удовлетворении исков	3.3.1	x	x	x	0	0	0	0	0	0
удовлетворено исков	3.3.2	x	x	x	0	0	0	0	0	0
прекращено дел судами	3.3.3	x	x	x	0	0	0	0	0	0
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе по удовлетворенным искам к:	4	x	x	x	0	0	0	0	0	0
медицинской организации, всего, в том числе с:	4.1	x	x	x	0	0	0	0	0	0
материальным возмещением	4.1.1	x	x	x	0	0	0	0	0	0
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда	4.1.2	x	x	x	0	0	0	0	0	0
СМО, всего, в том числе с:	4.2	x	x	x	0	0	0	0	0	0
материальным возмещением	4.2.1	x	x	x	0	0	0	0	0	0
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда	4.2.2	x	x	x	0	0	0	0	0	0
ТФОМС, всего, в том числе с:	4.3	x	x	x	0	0	0	0	0	0
материальным возмещением	4.3.1	x	x	x	0	0	0	0	0	0
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда	4.3.2	x	x	x	0	0	0	0	0	0

Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными	Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными		Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными
					Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Наименование организации	Наименование организации				Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес				214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2		214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
	январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.		январь - сентябрь 2019 г.
Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3		Таблица 3
Виды обращений							N стр.		Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке		Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке
									Всего		в том числе:		в том числе:		Всего		в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:		в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:		в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:		в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:		в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:		в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:		в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:
									Всего		ТФОМС		СМО		Всего		Застрахованное лицо		Законный представитель застрахованного лица		ТФОМС		ТФОМС		СМО		Органы прокуратуры		Органы прокуратуры
Количество разрешенных спорных случаев, всего, в том числе по обращениям, в связи с:							1		0		0		0		0		0		0		0				0		0
нарушением прав на выбор (замену) СМО							1.1		0		0		0		0		0		0		0				0		0
необеспечением выдачи полисов ОМС							1.2		0		0		0		0		0		0		0				0		0
нарушением прав на выбор медицинской организации							1.3		0		0		0		0		0		0		0				0		0
нарушением прав на выбор врача							1.4		0		0		0		0		0		0		0				0		0
организацией работы медицинской организации, всего, в том числе:							1.5		0		0		0		0		0		0		0				0		0
материально-техническим обеспечением медицинской организации							1.5.1		0		0		0		0		0		0		0				0		0
оказанием медицинской помощи, всего, в том числе:							1.6		0		0		0		0		0		0		0				0		0
при направлении на ЭКО и его проведении							1.6.1		0		0		0		0		0		0		0				0		0
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них:							1.6.2		0		0		0		0		0		0		0				0		0
в связи с нарушением сроков ожидания медицинской помощи							1.6.2.1		0		0		0		0		0		0		0				0		0
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)							1.6.3		0		0		0		0		0		0		0				0		0
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним							1.6.4		0		0		0		0		0		0		0				0		0
при оказании ВМП (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)							1.6.5		0		0		0		0		0		0		0				0		0
проведением профилактических мероприятий, всего, из них:							1.7		0		0		0		0		0		0		0				0		0
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше							1.7.1		0		0		0		0		0		0		0				0		0
диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них:							1.7.2		0		0		0		0		0		0		0				0		0
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше							1.7.2.1		0		0		0		0		0		0		0				0		0

Виды обращений	N стр.	Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке			Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке
		Всего	в том числе:		Всего	в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:
			ТФОМС	СМО		Застрахованное лицо	Законный представитель застрахованного лица	ТФОМС	СМО	Органы прокуратуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
диспансерного наблюдения (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:	1.7.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	1.7.3.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0
лекарственным обеспечением, всего, в том числе:	1.8	0	0	0	0	0	0	0	0	0
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе в связи с:	1.8.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несвоевременным назначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	1.8.1.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0
неназначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	1.8.1.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0
получением медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования	1.9	0	0	0	0	0	0	0	0	0
отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС	1.10	0	0	0	0	0	0	0	0	0
взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, в том числе за:	1.11	0	0	0	0	0	0	0	0	0
лекарственные препараты и расходные материалы	1.11.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0
другими причинами обращений	1.12	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Возмещение расходов
на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 4

Количество исков в порядке регресса/сумма средств, полученных по регрессным искам	N стр.	Регрессные иски, всего	в том числе, примененные:
			ТФОМС	СМО
1	2	3	4	5
Количество исков в порядке регресса	1	0	0	0
Сумма средств, полученных по искам в порядке регресса (руб.), из них на:	2	0	0	0
возмещение расходов на оплату медицинской помощи	2.1	0	0	0
проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованному лицу	2.2	0	0	0
возмещение судебных издержек	2.3	0	0	0

Результаты медико-экономического контроля

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 5

Количество счетов	N стр.	МЭК, проведенный СМО:							МЭК, проведенный ТФОМС:							Повторный МЭК, проведенный ТФОМС:
		Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:
			вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, всего, из них:	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	1.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров	1.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
Количество счетов, подвергшихся повторному МЭК, всего, в том числе:	2	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в плановом порядке, всего, из них:	2.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	2.1.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по претензиям медицинских организаций, всего, из них:	2.2	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	2.2.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по другим причинам, всего, из них:	2.3	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	2.3.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
Количество счетов, необоснованно отклоненных СМО, всего, из них:	3	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	3.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
Количество счетов, содержащих нарушения, всего, в том числе:	4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, всего, из них:	4.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.1.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС, всего, из них:	4.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.2.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, всего, из них:	4.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.3.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, всего, из них:	4.4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.4.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, всего, из них:	4.5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.5.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
прочие основания, всего, из них:	4.6	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.6.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Количество принятых к оплате счетов, всего, из них:	5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	5.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров	5.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 6

Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений	N стр.	Целевая МЭЭ, проведенная СМО:							Плановая МЭЭ, проведенная СМО:							Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС:
		Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:
			вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
Количество проведенных МЭЭ	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, из них:	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания	2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:	2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	2.2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"	2.2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
при проведении ЭКО	2.2.3	0	x	x	0	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	0	x	x	x
при оказании медицинской помощи детям	2.2.4	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии	2.3	0	x	x	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	0	0	0	0
в связи с несвоевременной постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение (далее - диспансерное наблюдение), всего, из них:	2.4	0	x	0	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	2.4.1	0	x	0	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
в связи с госпитализацией застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с принятыми в субъекте Российской Федерации на основе порядков оказания медицинской помощи нормативными документами, регламентирующими маршрутизацию пациентов (далее - непрофильная госпитализация), всего, из них:	2.5	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	x	0	0	0

Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений	N стр.	Целевая МЭЭ, проведенная СМО:							Плановая МЭЭ, проведенная СМО:							Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС:
		Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:
			вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
по профилю "онкология"	2.5.1	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	x	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"	2.5.2	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	x	0	0	0
при оказании медицинской помощи детям	2.5.3	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	x	0	0	0
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров	2.6	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
Количество страховых случаев, подвергшихся повторной МЭЭ, всего, в том числе:	3	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в плановом порядке, всего, из них:	3.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	3.1.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по претензиям медицинских организаций, всего, из них:	3.2	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	3.2.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по другим причинам, всего, из них:	3.3	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	3.3.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них:	4	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:	5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи	5.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов	5.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:	5.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	5.3.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	5.3.1.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "онкология"	5.3.1.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"	5.3.1.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
медицинской помощи детям	5.3.1.4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)	5.3.2	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
сроков направления на исследование с целью гистологической верификации	5.3.3	0	x	0	0	0	0	0	0	x	0	0	0	0	0	0	x	0	0	0	0	0
сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики	5.3.4	0	x	0	0	0	0	0	0	x	0	0	0	0	0	0	x	0	0	0	0	0
непрофильная госпитализация	5.4	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров	5.5	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	5.6	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	5.6.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС	5.7	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
прочие нарушения	5.8	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 7

Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений	N стр.	Целевая МЭЭ, проведенная ТФОМС:							Плановая МЭЭ, проведенная ТФОМС:
		Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:
			вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Количество проведенных МЭЭ	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, из них:	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания	2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:	2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	2.2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"	2.2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при проведении ЭКО	2.2.3	0	x	x	0	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи детям	2.2.4	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии	2.3	0	x	x	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в связи с несвоевременным включением застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	2.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	2.4.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
в связи с непрофильной госпитализацией, всего, из них:	2.5	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	2.5.1	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"	2.5.2	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи детям	2.5.3	0	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров	2.6	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	x	x	0	0
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:	3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи	3.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов	3.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:	3.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них:	3.3.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)	3.3.1.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
сроков направления на исследование с целью гистологической верификации	3.3.1.2	0	x	0	0	0	0	0	0	x	0	0	0	0	0
сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики	3.3.1.3	0	x	0	0	0	0	0	0	x	0	0	0	0	0
медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"	3.3.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
медицинской помощи несовершеннолетним	3.3.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	3.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	3.4.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
непрофильная госпитализация	3.5	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров	3.6	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них:	3.7	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	3.7.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС	3.8	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
прочие нарушения	3.9	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 8

Количество проведенных ЭКМП/выявленных нарушений	N стр.	Целевая ЭКМП, проведенная СМО:							Плановая ЭКМП, проведенная СМО:							Повторная ЭКМП, проведенная ТФОМС:
		Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:
			вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
Количество проведенных ЭКМП	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них:	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания	2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них:	2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	2.2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"	2.2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
при проведении ЭКО	2.2.3	0	x	x	0	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	0	x	x	x
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним	2.2.4	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"	2.3	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в связи с летальным исходом, всего, из них при:	2.4	0	x	x	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	x	x	0	0	0	0
остром коронарном синдроме	2.4.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
остром нарушении мозгового кровообращения	2.4.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
злокачественных новообразованиях	2.4.3	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	2.5	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	2.5.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них:	3	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	3.1	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Количество страховых случаев, подвергшихся повторной ЭКМП, всего, в том числе:	4	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
в плановом порядке, всего, из них:	4.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.1.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по претензиям медицинских организаций, всего, из них:	4.2	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.2.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по другим причинам, всего, из них:	4.3	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.3.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них:	5	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	5.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:	6	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:	6.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	6.1.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	6.1.1.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.1.1.2	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.1.1.3	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
несовершеннолетних	6.1.1.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи:	6.2	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.2.1	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.2.2	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
несовершеннолетних	6.2.3	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:	6.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.3.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.3.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетних	6.3.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	6.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	6.4.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.4.2	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.4.3	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
несовершеннолетних	6.4.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи:	6.5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.5.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.5.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	6.5.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:	6.6	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.6.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.6.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	6.6.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:	6.7	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.7.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.7.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	6.7.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, всего, из них:	6.8	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	6.8.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	6.8.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	6.8.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:	6.9	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	6.9.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
прочие нарушения, всего, из них:	6.10	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	6.10.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Результаты экспертизы
качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 9

Количество проведенных ЭКМП/выявленных нарушений	N стр.	Целевая ЭКМП, проведенная ТФОМС:							Плановая ЭКМП, проведенная ТФОМС:
		Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:
			вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Количество проведенных ЭКМП	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них:	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания	2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них:	2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	2.2.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	2.2.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при проведении ЭКО	2.2.3	0	x	x	0	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним	2.2.4	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"	2.3	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в связи с летальным исходом, всего, из них при:	2.4	0	x	x	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
остром коронарном синдроме	2.4.1	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
остром нарушении мозгового кровообращения	2.4.2	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
злокачественных новообразованиях	2.4.3	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	2.5	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	2.5.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них:	3	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	3.1	x	x	x	x	x	x	x	0	0	0	0	0	0	0
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:	4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:	4.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	4.1.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.1.1.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.1.2	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.1.3	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
несовершеннолетним	4.1.1.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи:	4.2	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.2.1	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.2.2	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
несовершеннолетним	4.2.3	0	x	x	x	x	0	0	0	x	x	x	x	0	0
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:	4.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.3.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.3.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	4.3.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	4.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.4.1	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)	4.4.2	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)	4.4.3	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
несовершеннолетних	4.4.4	0	x	0	x	x	x	x	0	x	0	x	x	x	x
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них	4.5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
при оказании медицинской помощи:	.	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.5.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.5.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	4.5.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:	4.6	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.6.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.6.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	4.6.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:	4.7	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.7.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.7.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	4.7.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, всего, из них:	4.8	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.8.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.8.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	4.8.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:	4.9	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.9.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
прочие нарушения, всего, из них:	4.10	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология"	4.10.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Финансовые результаты
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМC

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 10

Финансовые результаты	N стр.	Всего	в том числе:
			СМО	ТФОМС
1	2	3	4	5
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)	1	0,0	0,0	0,0
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:	2	0,0	0,0	0,0
по результатам МЭК, всего, в том числе:	3	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология"	3.1	0,0	0,0	0,0
по результатам МЭЭ, всего, в том числе за нарушения:	4	0,0	0,0	0,0
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	4.1	0,0	0,0	0,0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.1.1	0,0	0,0	0,0
медицинской помощи по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.2	0,0	0,0	0,0
медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.3	0,0	0,0	0,0
при медицинской помощи детям	4.1.4	0,0	0,0	0,0
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"	4.2	0,0	0,0	0,0
непрофильную госпитализацию	4.3	0,0	0,0	0,0
прочие нарушения	4.4	0,0	0,0	0,0
по результатам ЭКМП, всего, в том числе за нарушения:	5	0,0	0,0	0,0
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	5.1	0,0	0,0	0,0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	5.1.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1.2	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1.3	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетних	5.1.4	0,0	0,0	0,0
непрофильную госпитализацию, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.2	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.2.3	0,0	0,0	0,0
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.3	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.3.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.3.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.3.3	0,0	0,0	0,0
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.4	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.4.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.4.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.4.3	0,0	0,0	0,0
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.5	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.5.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.5.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.5.3	0,0	0,0	0,0
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.6	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.6.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.6.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.6.3	0,0	0,0	0,0
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:	5.7	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология"	5.7.1	0,0	0,0	0,0
прочие нарушения, всего, из них:	5.8	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология"	5.8.1	0,0	0,0	0,0

Кадры и их квалификационная характеристика

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 11

Специалисты, участвующие в защите прав застрахованных лиц	N стр.	Всего (чел.):	в том числе:		из них:
			ТФОМС	СМО	Штатные работники		Привлекаемые по договору
					ТФОМС	СМО	ТФОМС	СМО
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, всего, в том числе:	1	0	0	0	0	0	0	0
в организации и проведении МЭК, МЭЭ, ЭКМП, из них:	1.1	0	0	0	0	0	0	0
специалисты, осуществляющие МЭК	1.1.1	0	0	0	0	0	0	0
специалисты-эксперты	1.1.2	0	0	0	0	0	0	0
эксперты качества медицинской помощи, всего, в том числе:	1.1.3	0	0	0	0	0	0	0
эксперты качества медицинской помощи, включенные в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации	1.1.3.1	0	0	0	0	0	0	0
в том числе по профилю "онкология"	1.1.3.1.1	0	0	0	0	0	0	0
эксперты качества медицинской помощи, из числа включенных в единый реестр, принимавшие участие в проведении ЭКМП в субъекте Российской Федерации	1.1.3.2	0	0	0	0	0	0	0
в том числе по профилю "онкология"	1.1.3.2.1	0	0	0	0	0	0	0
Прошли подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС за отчетный период, в том числе:	2	0	0	0	0	0	0	0
эксперты качества медицинской помощи со специальностью "онкология"	2.1	0	0	0	0	0	0	0
Имеют квалификационную категорию - всего, в том числе:	3	0	0	0	0	0	0	0
высшую	3.1	0	0	0	0	0	0	0
первую	3.2	0	0	0	0	0	0	0
вторую	3.3	0	0	0	0	0	0	0
Имеют ученую степень, всего, в том числе:	4	0	0	0	0	0	0	0
кандидата медицинских наук	4.1	0	0	0	0	0	0	0
доктора медицинских наук	4.2	0	0	0	0	0	0	0

Удовлетворенность объемом,
доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов

Почтовый адрес	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 12

Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.)	N стр.	Численность опрошенных застрахованных лиц (чел.), всего	из них удовлетворены	в том числе:
				проведенных СМО (чел.)		проведенных ТФОМС (чел.)
				численность опрошенных застрахованных лиц	из них удовлетворены	численность опрошенных застрахованных лиц	из них удовлетворены
1	2	3	4	5	6	7	8
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:	1	0	0	0	0	0	0
вне медицинской организации	2	0	0	0	0	0	0
амбулаторно, всего, из них:	3	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	3.1	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	3.2	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	3.3	0	0	0	0	0	0
в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями	4	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.2	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	4.3	0	0	0	0	0	0
стационарно, всего, из них:	5	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	5.3	0	0	0	0	0	0
в дневных стационарах, всего, из них:	6	0	0	0	0	0	0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	6.1	0	0	0	0	0	0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	6.2	0	0	0	0	0	0
несовершеннолетним	6.3	0	0	0	0	0	0

Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - сентябрь 2019 г.

Таблица 13

Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.)	N стр.	Всего	в том числе:
			СМО	ТФОМС
1	2	3	4	5
Индивидуально проинформированы, всего, в том числе посредством:	1	0	0	0
телефонной связи	1.1	0	0	0
SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ	1.2	0	0	0
электронной почты	1.3	0	0	0
почтовых рассылок	1.4	0	0	0
других информационных ресурсов	1.5	0	0	0
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:	2	0	0	0
статей в СМИ	2.1	0	0	0
выступлений на ТВ	2.2	0	0	0
выступлений на радио	2.3	0	0	0
выступлений в коллективах, всего, из них:	2.4	0	0	0
о прохождении профилактических мероприятий	2.5	0	0	0
о формировании здорового образа жизни	2.6	0	0	0
стендов в медицинских организациях	2.7	0	0	0
Интернет-ресурсов	2.8	0	0	0

Приложение 38
месяц к Регламенту
информационного взаимодействия
на 2019 год от "29" декабря 2018 г.
в редакции от "02" августа 2019 г.

Организация защиты прав
застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
Представляют	Сроки представления	Форма N ЗПЗ
Страховые медицинские организации, филиалы территориального фонда обязательного медицинского страхования - территориальному фонду обязательного медицинского страхования	В сроки, установленные территориальным фондом обязательного медицинского страхования
		Утверждена Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2019 г. N 50
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования - Федеральному фонду обязательного медицинского страхования	Не позднее 45 дней, после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода
		Ежемесячная

Наименование отчитывающейся организации:	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес:	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2

Код формы по ОКУД	КОД
	отчитывающейся организации по ОКПО
1	2	3	4
	25809599

Обращения застрахованных лиц

Таблица 1

Виды обращений	N стр.	Количество обращений, всего	в том числе поступивших в:
			ТФОМС			СМО
			Всего	в том числе:		Всего	в том числе:
				устных	письменных		устных	письменных
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего поступивших обращений от застрахованных лиц, всего в том числе:	1	x	0	x	x	0	x	x
Жалоб, всего	2	x	0	x	x	0	x	x
в том числе обоснованные:	3	x	0	x	x	0	x	x
нарушение прав на выбор (замену) СМО	3.1	x	x	x	x	x	x	x
на необеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее ОМС)	3.2	x	x	x	x	x	x	x
на нарушение прав на выбор медицинской организации	3.3	x	x	x	x	x	x	x
на нарушение прав на выбор врача	3.4	x	x	x	x	x	x	x
на организацию работы медицинской огранизации, всего, в том числе:	3.5	x	x	x	x	x	x	x
материально-техническое обеспечение медицинской организации	3.5.1	x	x	x	x	x	x	x
на оказание медицинской помощи, всего, в том числе:	3.6	x	0	x	x	0	x	x
при направлении на экстракорпоральное оплодотворение (далее-ЭКО) и при его проведениях	3.6.1	x	0	x	x	0	x	x
при онкологических заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них:	3.6.2	x	0	x	x	0	x	x
на нарушение сроков ожидания медицинской помощи	3.6.2.1	x	0	x	x	0	x	x
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)	3.6.3	x	0	x	x	0	x	x
при оказании медицинской помощи несовршеннолетним	3.6.4	x	0	x	x	0	x	x
при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее-ВМП)(за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)	3.6.5	x	0	x	x	0	x	x
на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилатических мероприятий несовершеннолетних), всего, из них:	3.7	x	0	x	x	0	x	x
при проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	3.7.1	x	0	x	x	0	x	x
при прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), всего, из них:	3.7.2	x	0	x	x	0	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	3.7.2.1	x	0	x	x	0	x	x
при диспансерном наблюдении (за искоючением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них	3.7.3	x	0	x	x	0	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и страше	3.7.3.1	x	0	x	x	0	x	x
на лекарственное обеспечение всего, в том числе:	3.8	x	0	x	x	0	x	x
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них:	3.8.1	x	0	x	x	0	x	x
на несвоевременное назначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	3.8.1.1	x	0	x	x	0	x	x
на неназначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	3.8.1.2	x	0	x	x	0	x	x
на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (далее - за пределами территории страхования)	3.9	x	x	x	x	x	x	x
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС	3.10	x	x	x	x	x	x	x
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС), в том числе за:	3.11	x	x	x	x	x	x	x
лекарственные препараты и расходные материалы	3.11.1	x	x	x	x	x	x	x
другие причины обоснованных жалоб	3.12	x	x	x	x	x	x	x
Обращения за разъяснениями, всего, в том числе (об):	4	x	0	x	x	0	x	x
выбор (замене) СМО	4.1	x	x	x	x	x	x	x
обеспечение выдачи полисов ОМС	4.2	x	x	x	x	x	x	x
выборе медицинской организации	4.3	x	x	x	x	x	x	x
выборе врача	4.4	x	x	x	x	x	x	x
организации работы медицинской организации	4.5	x	x	x	x	x	x	x
оказании медицинской помощи, всего, в том числе:	4.6	x	0	x	x	0	x	x
сроках ожидания медицинской помощи	4.6.1	x	0	x	x	0	x	x
проведении ЭКО	4.6.2	x	0	x	x	0	x	x
при онкологических заболеваниях(за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.6.3	x	0	x	x	0	x	x
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.6.4	x	0	x	x	0	x	x
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним	4.6.5	x	0	x	x	0	x	x
о проведении профилактических мероприятий, всего, из них:	4.7	x	0	x	x	0	x	x
о проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	4.7.1.	x	0	x	x	0	x	x
прохождение диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них:	4.7.2	x	0	x	x	0	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.7.2.1	x	0	x	x	0	x	x
диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:	4.7.3	x	0	x	x	0	x	x
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.7.3.1	x	0	x	x	0	x	x
лекарственном обеспечении, всего, в том числе:	4.8	x	0	x	x	0	x	x
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе:	4.8.1	x	0	x	x	0	x	x
о назначении наркотических сильнодействующих и психитропных лекарственных препаратов	4.8.1.1	x	0	x	x	0	x	x
проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, участвующих в реализации федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" национального проекта "Здравоохранение" (далее - проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров)	4.9	x	0	x	x	0	x	x
получение медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования	4.10	x	x	x	x	x	x	x
при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС	4.11	x	x	x	x	x	x	x
взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе:	4.12	x	x	x	x	x	x	x
лекарственные препараты и расходные материалы	4.12.1	x	x	x	x	x	x	x
Другие причины обращений за разъяснениями	4.13	x	x	x	x	x	x	x
Предложения	5	x	x	x	x	x	x	x

Результаты медико-экономического контроля

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2

Таблица 5

Количество счетов	N стр.	МЭК, проведенный СМО:							МЭК, проведенный ТФОМС:							Повторный МЭК, проведенный ТФОМС:
		Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:						Всего	в том числе по медицинской помощи, оказанной:
			вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП		вне медицинской организации	амбулаторно	в дневном стационаре	в том числе ВМП	стационарно	в том числе ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, всего, из них:	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	1.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров	1.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
Количество счетов, подвергшихся повторному МЭК, всего, в том числе:	2	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
в плановом порядке, всего, из них:	2.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	2.1.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
по претензиям медицинских организаций, всего, из них:	2.2	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	2.2.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
по другим причинам, всего, из них:	2.3	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	2.3.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Количество счетов, необоснованно отклоненных СМО, всего, из них:	3	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	3.1	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Количество счетов, содержащих нарушения, всего, в том числе:	4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, всего, из них:	4.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	4.1.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС, всего, из них:	4.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	4.2.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, всего, из них:	4.3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	4.3.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, всего, из них:	4.4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	4.4.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, всего, из них:	4.5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	4.5.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
прочие основания, всего, из них:	4.6	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	4.6.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
Количество принятых к оплате счетов, всего, из них:	5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология"	5.1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров	5.2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	x	x	x	x	x	x	x

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
Июль 2019 г.

Таблица 6

Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений

N стр.

Целевая МЭЭ, проведенная СМО:

Плановая МЭЭ, проведенная СМО:

Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Количество проведенных МЭЭ

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, из них:

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:

2.2

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

2.2.1

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.2.2

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

при проведении ЭКО

2.2.3

0

x

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

при оказании медицинской помощи детям

2.2.4

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии

2.3

0

x

x

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с несвоевременной постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение (далее - диспансерное наблюдение), всего, из них:

2.4

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.4.1

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с госпитализацией застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с принятыми в субъекте Российской Федерации на основе порядков оказания медицинской помощи нормативными документами, регламентирующими маршрутизацию пациентов (далее - непрофильная госпитализация), всего, из них:

2.5

0

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

2.5.1

0

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.5.2

0

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

при оказании медицинской помощи детям

2.5.3

0

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров

2.6

x

x

x

x

x

x

x

0

x

x

x

x

0

0

x

x

x

x

x

x

x

Количество страховых случаев, подвергшихся повторной МЭЭ, всего, в том числе:

3

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в плановом порядке, всего, из них:

3.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

3.1.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по претензиям медицинских организаций, всего, из них:

3.2

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

3.2.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по другим причинам, всего, из них:

3.3

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

3.3.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них:

4

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

4.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:

5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи

5.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

5.2

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:

5.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

5.3.1

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.3.1.1

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

5.3.1.2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

5.3.1.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

медицинской помощи детям

5.3.1.4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)

5.3.2

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

сроков направления на исследование с целью гистологической верификации

5.3.3

0

x

0

0

0

0

0

0

x

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики

5.3.4

0

x

0

0

0

0

0

0

x

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

непрофильная госпитализация

5.4

0

x

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

0

0

x

x

x

x

x

x

x

отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров

5.5

0

x

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

0

0

x

x

x

x

x

x

x

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

5.6

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.6.1

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

5.7

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

прочие нарушения

5.8

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Результаты экспертизы
качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
Июль 2019 г.

Таблица 8

Количество проведенных ЭКМП/выявленных нарушений

N стр.

Целевая ЭКМП, проведенная СМО:

Плановая ЭКМП, проведенная СМО:

Повторная ЭКМП, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Количество проведенных ЭКМП

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них:

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них:

2.2

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

2.2.1

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.2.2

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

при проведении ЭКО

2.2.3

0

x

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

при оказании медицинской помощи несовершеннолетним

2.2.4

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"

2.3

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с летальным исходом, всего, из них при:

2.4

0

x

x

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

остром коронарном синдроме

2.4.1

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

остром нарушении мозгового кровообращения

2.4.2

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

злокачественных новообразованиях

2.4.3

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

2.5

0

x

0

x

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.5.1

0

x

0

x

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них:

3

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

3.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Количество страховых случаев, подвергшихся повторной ЭКМП, всего, в том числе:

4

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

в плановом порядке, всего, из них:

4.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

4.1.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по претензиям медицинских организаций, всего, из них:

4.2

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

4.2.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по другим причинам, всего, из них:

4.3

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

4.3.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них:

5

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

5.1

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:

6

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:

6.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

6.1.1

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

6.1.1.1

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.1.1.2

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.1.1.3

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетних

6.1.1.4

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.2

0

x

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.2.1

0

x

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.2.2

0

x

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетних

6.2.3

0

x

x

x

x

0

0

0

x

x

x

x

0

0

x

x

x

x

x

x

x

необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.3.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.3.2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетних

6.3.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

6.4

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

6.4.1

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.4.2

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.4.3

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетних

6.4.4

0

x

0

x

x

x

x

0

x

0

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.5.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.5.2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетним

6.5.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.6

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.6.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.6.2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетним

6.6.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.7.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.7.2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетним

6.7.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, всего, из них:

6.8

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.8.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.8.2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

несовершеннолетним

6.8.3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:

6.9

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

6.9.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

прочие нарушения, всего, из них:

6.10

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

по профилю "онкология"

6.10.1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

x

x

x

x

x

x

x

Финансовые результаты
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМC

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - Июль 2019 г.

Таблица 10

Финансовые результаты	N стр.	Всего	в том числе:
			СМО	ТФОМС
1	2	3	4	5
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)	1	0,0	0,0	0,0
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:	2	0,0	0,0	0,0
по результатам МЭК, всего, в том числе:	3	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология"	3.1	0,0	0,0	0,0
по результатам МЭЭ, всего, в том числе за нарушения:	4	0,0	0,0	0,0
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	4.1	0,0	0,0	0,0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.1.1	0,0	0,0	0,0
медицинской помощи по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.2	0,0	0,0	0,0
медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.3	0,0	0,0	0,0
при медицинской помощи детям	4.1.4	0,0	0,0	0,0
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"	4.2	0,0	0,0	0,0
непрофильную госпитализацию	4.3	0,0	0,0	0,0
прочие нарушения	4.4	0,0	0,0	0,0
по результатам ЭКМП, всего, в том числе за нарушения:	5	0,0	0,0	0,0
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	5.1	0,0	0,0	0,0
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	5.1.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1.2	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1.3	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетних	5.1.4	0,0	0,0	0,0
непрофильную госпитализацию, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.2	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.2.3	0,0	0,0	0,0
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.3	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.3.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.3.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.3.3	0,0	0,0	0,0
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.4	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.4.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.4.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.4.3	0,0	0,0	0,0
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.5	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.5.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.5.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.5.3	0,0	0,0	0,0
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.6	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.6.1	0,0	0,0	0,0
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.6.2	0,0	0,0	0,0
несовершеннолетним	5.6.3	0,0	0,0	0,0
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:	5.7	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология"	5.7.1	0,0	0,0	0,0
прочие нарушения, всего, из них:	5.8	0,0	0,0	0,0
по профилю "онкология"	5.8.1	0,0	0,0	0,0

Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
Июль 2019 г.

Таблица 12

Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.)	N стр.	Численность опрошенных застрахованных лиц (чел.), всего	из них удовлетворены	в том числе:
				проведенных СМО (чел.)		проведенных ТФОМС (чел.)
				численность опрошенных застрахованных лиц	из них удовлетворены	численность опрошенных застрахованных лиц	из них удовлетворены
1	2	3	4	5	6	7	8
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:	1	0	0	x	x	x	x
вне медицинской организации	2	x	x	x	x	x	x
амбулаторно, всего, из них:	3	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	3.1	x	x	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	3.2	x	x	x	x	x	x
несовершеннолетним	3.3	x	x	x	x	x	x
в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями	4	0	0	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1	0	0	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.2	0	0	x	x	x	x
несовершеннолетним	4.3	0	0	x	x	x	x
стационарно, всего, из них:	5	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1	x	x	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2	x	x	x	x	x	x
несовершеннолетним	5.3	x	x	x	x	x	x
в дневных стационарах, всего, из них:	6	x	x	x	x	x	x
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	6.1	x	x	x	x	x	x
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	6.2	x	x	x	x	x	x
несовершеннолетним	6.3	x	x	x	x	x	x

Информирование застрахованных лиц
о правах в сфере ОМС

Наименование организации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области
Почтовый адрес	214025, г. Смоленск, Чуриловский тупик, д. 2
январь - Июль 2019 г.

Таблица 13

Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.)	N стр.	Всего	в том числе:
			СМО	ТФОМС
1	2	3	4	5
Индивидуально проинформированы, всего, в том числе посредством:	1	0	0	0
телефонной связи	1.1	0	0	0
SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ	1.2	0	0	0
электронной почты	1.3	0	0	0
почтовых рассылок	1.4	0	0	0
других информационных ресурсов	1.5	0	0	0
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:	2	0	0	0
статей в СМИ	2.1	0	0	0
выступлений на ТВ	2.2	0	0	0
выступлений на радио	2.3	0	0	0
выступлений в коллективах, всего, из них:	2.4	0	0	0
о прохождении профилактических мероприятий	2.5	0	0	0
о формировании здорового образа жизни	2.6	0	0	0
стендов в медицинских организациях	2.7	0	0	0
Интернет-ресурсов	2.8	0	0	0