Приложение

Приложение
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 01.11.2019 N 654

Приложение N 4
к Административному регламенту

Министерство социального

развития Оренбургской области

460000, г. Оренбург,

ул. Терешковой, д. 33

от __________________________

____________________________

Согласие на обработку персональных данных гражданина

Я, ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________, серия _______, N _____,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

проживающий по адресу: ______________________________________

_____________________________________________________________,

являясь законным представителем несовершеннолетнего(их) члена(ов) семьи

_____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего(их))

приходящегося(их) мне ______________________________, документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего(их)

___________________________________, серия _______, N _____,

_____________________________________________________________

(когда и кем выдан)

__________________________________, проживающего(их) по адресу:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие министерству социального развития Оренбургской области, зарегистрированному по адресу: 460006, г. Оренбург, ул. Терешковой, д. 33, номер телефона: (3532) 77-33-38, номер факса: (3532) 77-34-89, адрес сайта: http://www.orb.ru, адрес электронной почты: szn@mail.orb.ru, на обработку своих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно в своих интересах, интересах несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть).

Согласие дается мною с целью включения в список претендентов на получение социальной выплаты на уплату части первоначального взноса при получении ипотечного жилищного кредита и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, место рождения, адрес места жительства (пребывания), дата регистрации по месту жительства (пребывания), контактные данные, данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства, и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной выше цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с законодательством Российской Федерации как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения указанной цели, обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес министерства социального развития Оренбургской области по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю министерства социального развития Оренбургской области.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных министерство социального развития Оренбургской области обязано прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оказанной мне до этого социальной помощи.

Номер контактного телефона: ___________________________________,

почтовый адрес: ______________________________________________.

Субъект персональных данных:
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)
"___" ___________ 20___ г.