Приложение N 3. Акт освидетельствования выполненных работ

Приложение N 3
к муниципальному правовому акту
Арсеньевского городского округа
от "01" ноября 2019 г. N 145-МПА

                                    АКТ

                  ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

"__" _____________ 20__ г.                                    г. Арсеньев

     Мы, нижеподписавшиеся:

Ответственный представитель исполнителя работ ___________________________

_________________________________________________________________________

                фамилия, инициалы, организация, должность

ответственный представитель Управления __________________________________

_________________________________________________________________________

                фамилия, инициалы, организация, должность

а также лица, дополнительно участвующие в освидетельствовании: __________

_________________________________________________________________________

                фамилия, инициалы, организация, должность

произвели осмотр работ, выполненных _____________________________________

                                         наименование исполнителя работ

_________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы: __________________

_________________________________________________________________________

                              наименование работ

2. При выполнении   работ   отсутствуют   (или допущены)   отклонения  от

требований  действующих   стандартов,   строительных   норм   и   правил,

действующих нормативных документов ______________________________________

_________________________________________________________________________

                    при наличии указываются отклонения, замечания

3. Даты: начала работ ________________ окончания работ __________________

4. Заключение комиссии: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность                 _______________________ _______________________

                                   подпись                   ФИО

Должность                 _______________________ _______________________

                                   подпись                   ФИО

Должность                 _______________________ _______________________

                                   подпись                   ФИО