Приложение N 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Республики Дагестан

Приложение N 4
к Порядку о проведении аттестации и
квалификационного экзамена государственных
гражданских служащих Республики Дагестан
в Министерстве промышленности и
энергетики Республики Дагестан

Экзаменационный лист
государственного гражданского служащего Республики Дагестан

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                    (когда и какую образовательную организацию окончил,

_________________________________________________________________________

             квалификация по специальности или направлению подготовки,

_________________________________________________________________________

                          ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

_________________________________________________________________________

(документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение

квалификации по результатам дополнительного профессионального образования

(удостоверение о повышении квалификации, диплом о профессиональной

                           переподготовке))

5. Замещаемая должность государственной гражданской службы на день

проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной

гражданской службы) _____________________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Классный чин , гражданской службы ____________________________________

                      (наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие ответы на

них _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные Аттестационной (конкурсной)

комиссией _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

государственного гражданского служащего по результатам квалификационного

экзамена ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(признать, что государственный гражданский служащий сдал квалификационный

экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина гражданской

службы; признать, что государственный гражданский служащий не сдал

                     квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии _________.

На заседании, присутствовало членов Аттестационной (конкурсной) комиссии.

Количество голосов за ___________________, против _______________________.

14. Примечания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель Аттестационной (конкурсной) комиссии

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя Аттестационной (конкурсной) комиссии

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь Аттестационной (конкурсной) комиссии

(_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Члены Аттестационной (конкурсной) комиссии

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________

С аттестационным листом ознакомился _____________________________________

                  (подпись государственного гражданского служащего, дата)

(место для печати государственного органа) ______________________________