Приложение 3. Разрешение (согласие) субъекта на обработку и передачу его персональных данных

Приложение 3
к Положению о молодежной избирательной комиссии
Нижегородской области

Разрешение (согласие)
субъекта на обработку и передачу его персональных данных

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________ _______

паспорт серия N выдан ____________ __________________ _______________________

____________________________________________________________________ _______

(когда и кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам избирательной комиссии Нижегородской области на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

- паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

- адрес регистрации и фактического проживания;

- номера контактных телефонов и адрес электронной почты;

- данные об образовании, наличии специальных знаний или подготовки;

- данные о профессии, специальности и опыте работы;

- принадлежность к политической партии, иному общественному объединению;

- данные, содержащиеся в согласии на назначение в состав молодежной избирательной комиссии Нижегородской области.

Для осуществления обработки, передачи и проверки представленных мною документов может использоваться как автоматизированная, так и ручная обработка моих заявленных персональных данных, с условием хранения их, передачи как в локальной компьютерной сети, так и на бумажном носителе, при соблюдении условий конфиденциальности, предусмотренных Федеральным законом РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я ознакомлен(-а), что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока полномочий молодежной избирательной комиссии;

- после окончания срока полномочий молодежной избирательной комиссии персональные данные хранятся в избирательной комиссии Нижегородской области в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Дата начала обработки персональных данных:

"___" _______________ 201__ г.

__________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)