Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Порядку
сообщения лицами, замещающими
муниципальные должности Новокузнецкого
муниципального района, и муниципальными
служащими Новокузнецкого муниципального района
о получении подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками
и другими официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдачи и оценки
подарка, реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

___________________________________________
(должность и ФИО
___________________________________________
представителя нанимателя (работодателя))
___________________________________________
от ________________________________________
___________________________________________
(ФИО, занимаемая должность лица, сдавшего
подарок)

Заявление

Заявляю о намерении выкупить подарок __________________________________

(наименование подарка)

стоимостью ________________________________________________________ рублей,

(стоимость подарка цифрами и прописью)

полученный мною "____" ____________ 20____ в связи с должностным положением (или исполнением служебных (должностных) обязанностей) в ходе _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной

___________________________________________________________________________

командировки, другого официального мероприятия и место его проведения)

___________________________________________________________________________

"___" ______________ 20__	_________________	(__________________________)
	(подпись)	(расшифровка подписи)