Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации Канашского
района Чувашской Республики
от 22.10.2019 г. N 527

	Заведующему
					(наименование организации)
	(фамилия, имя, отчество заведующего)
	Фамилия
	Имя
	Отчество							,
	(родителя (законного представителя))
	проживающего по адресу:
	Контактный телефон
	e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять моего ребенка ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, дата и место рождения)

Адрес места жительства ребенка __________________________________________

_________________________________________________________________________

в группу ________________________________________________________________

                             (наименование группы)

Фамилия, имя, отчество:

матери __________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

телефон _________________________

место жительства матери _________________________________________________

_________________________________________________________________________

отца ____________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

телефон _________________________

место жительства отца ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На  основании  статьи 14  Федерального Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ

"Об  образовании  в  Российской  Федерации"  выбираю язык образования для

моего ребенка _____________________, родного языка из числа языков народов

Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка ______.

                                                                (подпись)

     С  уставом  Учреждения,  лицензией  на осуществление образовательной

деятельности,    основной    образовательной    программой    дошкольного

образования   и  другими  документами,  регламентирующими  организацию  и

осуществление   образовательной  деятельности,  правами  и  обязанностями

воспитанников,    в    том  числе  через  информационные  системы  общего

пользования ознакомлен(а) _______________________.

                                  (подпись)

     Согласен(а)  на  обработку  моих  персональных данных и персональных

данных    моего  несовершеннолетнего  ребенка  в  порядке,  установленном

законодательством Российской Федерации ______________________.

                                               (подпись)

Дата "___" _____________ 20___ г.            Подпись ____________________