Приложение N 3. Изменение расчетных норм времени на параклинические виды исследований (дополнение к базовому приказу N 78 Минздрава Республики Коми)

Приложение N 3
к Приказу
от 23 февраля 1998 г. N 20-р

Изменение
расчетных норм времени на параклинические виды исследований (дополнение к базовому приказу N 78 Минздрава Республики Коми)

Новые нормативы на лабораторные исследования составлены с учетом применения новых технологий: автоматизированных гематологических, биохимических, ионселективных анализаторов, анализаторов газов крови, готовых наборов реагентов, пипеточных дозаторов, тест-систем и тест-полосок, а также с учетом хронометража исследований на базе Республиканской больницы.

При утверждении нормативов в КДЛ ЛПУ необходимо:

1. Утвердить единый норматив на каждый вид исследования в КДЛ, учитывая годовые объемные показатели, применяемые технологии (фотоэлектроколориметры, фотометры, полуавтоматы, автоматы, тест-системы) по схеме, представленной в дополнении к Приказу N 78.

Все срочные анализы идут как единичные.

2. Нормативы должны быть утверждены главным врачом ЛПУ и согласованы с главным специалистом Минздрава Республики Коми.

3. Нормативы на новые виды исследований должны быть согласованы с главным специалистом с представлением хронометража.

4. Методы, применяемые в лабораториях, должны быть унифицированы и соответствовать рекомендуемому перечню лабораторных исследований в соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР от 24.10.89.

5. Лабораторные исследования, проводимые в лаборатории, должны строго соответствовать назначениям клиницистов. Недопустимо самостоятельно расширять диапазон исследований.

Все дополнительные исследования должны быть согласованы с клиницистами, о чем клиницистом делается соответствующая запись в истории болезни или амбулаторной карте.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Табелирование рабочего времени должно быть по фактически отработанному времени.

8. Объемные показатели, подаваемые на оплату и превышающие 2 ставки в рабочий день на 1 работника, должны быть подвергнуты экспертной оценке II уровня, при необходимости приглашать внешнего эксперта, так как такая ситуация напрямую связана с нарушением технологии или снижением качества лабораторных исследований.

1. Общеклинические методы

1.1. Исследования мочи

1.11.	Экспресс-метод обнаружения белка	0,5
1.12.	Экспресс-метод обнаружения глюкозы	0,5
1.13.	Экспресс-метод обнаружения кетоновых тел	0,5
1.14.	Экспресс-метод обнаружения кровяного пигмента	0,5
1.15.	Экспресс-метод обнаружения билирубина	0,5
1.16.	Экспресс-метод обнаружения уробилина	0,5
1.17.	Экспресс-метод на бактериурию Экспресс-методы предполагают использование тест-полосок	0,5
1.18.	Физические свойства мочи (цвет, прозрачность, кол-во, реакция, удельный вес)	1,5
1.19.	Центрифугирование мочи	0,5
1.20.	Обнаружение белка с сульфосалициловой кислотой	1,0

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

1.7. Исследование кала

1.75.	Микроскопическое исследование 3-х препаратов на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, простейшие
	подготовка препаратов	4
	Микроскопия	8
1.76.	Исследование на простейшие в 2 препаратах
	Подготовка	3
	Микроскопия	4
1.77.	Обнаружение яиц гельминтов по Като
	Подготовка	3
	Микроскопия	4
1.78.	Исследование соскоба на энтеробиоз (3 препарата)
	Подготовка	3
	Микроскопия	4

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

1.9. Исследование отделяемого мочеполовых органов

1.91.	Окраска мазков метиленовым синим
	Единичное	2
	Серия	0,5
1.92.	Окраска мазков по Романовскому, Нохту
	Единичное	5
	Серия	0,5
1.93.	Окраска мазков по Граму
	Единичное	5
	Серия	1
1.94.	Обнаружение трихомонад и гонококков в окрашенных препаратах (два мазка от одного пациента, 2 локализаций)
	микроскопия первый пациент
	Серия	8
	1 пациент - два мазка, 1 исследование, независимо от количества стекол.	6
1.95.	Исследование секрета простаты на флору, лейкоциты, gN, tr и т.д.
	Микроскопия
	Единичное	4
	Серия	3
1.96.	Исследование секрета уретры на флору, лейкоциты, gN и т.д.
	Микроскопия
	Единичное	4
	Серия	3
1.97.	Исследование степени чистоты влагалища (флора, лейкоциты, tr, дрожжи, гарденеллез)
	микроскопия
	единичное	5
	серия	3
1.98.	Исследование материала на дрожжевые грибки
	микроскопия
	единичное	4
	серия	3
1.99.	Исследование материала на гарднереллы
	микроскопия
	единичное	5
	серия	3

2. Гематологические исследования

2.1.	Забор крови на гематологические исследования для гематологических автоматов и полуавтоматов	2
2.2.	Гематологическое исследование на анализаторах Хайсел, Хофман ля Рош
	эритроциты	0,3
	лейкоциты	0,3
	гемоглобин	0,3
	тромбоциты	0,3
	гематокрит	0,3
2.3.	Исследование крови методом лейкоконцентрации	40 мин.
2.4.	Осмотическая резистентность эритроцитов	20 мин.
2.5.	Цитохимические реакции
	на пероксидазу	25 мин.
	на гликоген	32 мин.
	липиды	21 мин.
2.6.	Покраска мазков крови по Нохту, Романовскому
	единичное	5
	серия	0,5
2.7.	Покраска мазков по Лейшману
	единичное	5
	серия	1
2.8.	Исследования крови на КЩС на анализаторах Сиба Корнинг, АВЛ, Радиометр
	забор	3
	исследование
	единичное	4
	серия	3
2.9.	Исследование гематокрита (включая забор крови)	6,5

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

4. Исследование гемостаза

4.1.	Каолиновое время	5 мин.
4.2.	Время свертывания по Ли. Уайту	15 мин.
4.3.	Длительность кровотечения по Дуке	5 мин.
4.4.	Определение скорости свертывания по Сухареву	10 мин.
4.5.	Определение фибриногена	6,5 мин.
4.6.	Взятие цельной крови на протромбиновый индекс	2,0 мин.
4.7.	Определение протромбинового индекса и времени в венозной и цельной крови	3,5 мин.
4.8.	Этаноловый тест	3 мин.
4.9.	В-нафтоловый тест	3 мин.
4.10.	Ретракция кровяного сгустка	3 мин.
4.11.	Спонтанный фибринолиз	3 мин.
4.12.	Активированное время свертывания	6,5 мин.
4.13.	Активированное частичное тромбопластиновое время	4,5 мин.
4.14.	Тромбиновое время	3 мин.
4.15.	Антитромбин III по Баркаган	6 мин.
4.16.	Эуглобулиновый фибринолиз	7,5 мин.
4.17.	АКТ	15 мин.

Дополнение:

При проведении серийных исследований необходимо вывести одну норму времени по следующим расчетам.

Например: 300 рабочих дней

Формула расчета 300 x (норма (мин.) на одно исследование + количество исследований за 300 x (норма (мин.) на последующее исследование) и разделить на количество исследований за 300 дней.

Пример:	Нормы
	первичных	последующих
Определение общего белка	5	2

За 300 дней сделано 1500 исследований

Норма на один анализ = = 2,6

Таким образом, для каждой лаборатории норма времени будет своя в зависимости от количества исследований в год. В крупных лабораториях при большой нагрузке норма будет уменьшаться, в небольших лабораториях - увеличиваться.

Необходимо вывести единичный норматив времени по всем видам исследований в зависимости от годовой нагрузки в каждой лаборатории республики.

Дополнительная информация

Если лаборант проводит микроскопию препаратов одновременно на разные виды исследования, единичным считается 1 препарат, все остальные идут как серия, точно так же, как серийная окраска мазков.

			(на все препараты)
6.2.4.	Мокрота
	единичное	11	24
	последующие препараты	1	10
			(на все препараты)
6.3.	Эндоскопический материал
	единичное	6	25
	последующие препараты	1	8
			(на все препараты)
6.4.	Срочные исследования во время хир. операций	20	45

Примечание.

1. Последующие минуты для врача-лаборанта рассчитаны на все препараты от одного пациента, независимо от количества стекол.

2. При серийной окраске мазков с материалом разных локализаций единичным считается первый мазок, все остальные идут как последующие.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

6. Цитологические исследования

		лаборант	врач-лаборант
6.1.	Пункционная цитология
	Кожа, молочная железа
	единичное	6	20
	последующие препараты	1	10
		(на 1 препарат)	(на все препараты)
	другие органы
	единичное	6	20
	последующие препараты	1	8
			(на все препараты)
6.2.1.	Материал при гинекологическом осмотре
	профосмотры на атипические клетки	7
	полный анализ с исследованием патогенной флоры	9
	Диагностические исследования соскобов с шейки матки и цервикального канала
	единичное	6	15
	последующие препараты	1	6
	Аспираты полости матки
	единичное	6	25
	последующие препараты	1	8
			(на все препараты)
6.2.2.	Исследование транссудатов, секретов
	единичное	11	20
	последующие препараты	1	8
6.2.3.	Исследование соскобов и отдел. с эрозий
	единичное	6	20
	последующие препараты	1	6

Лабораторные исследования

Нормативы изменены с учетом внедрения новых технологий в республиканских учреждениях:

- полуавтоматов, автоматов на биохимические методы на 25% в сторону уменьшения (соответствуют методическим рекомендациям МЗ России);

- исследования кала на я/глист, простейшие уменьшено на 20% по хронометражу;

- окраска мазков по Романовскому, Нохту, метиловым синим в серии уменьшена на 50% с учетом хронометража.

При уменьшении нормативов учитывалось применение в лабораториях пипеточных дозаторов, по методическим рекомендациям МЗ России время уменьшается на 15%, готовых наборов и тест-систем. Изменение нормативов согласовано с республиканскими учреждениями, 8 районами республики, гл. лаборантом г. Сыктывкара.

Укомплектованность врачами и лаборантами 50% по республике.

7. Рентгеновские исследования

1.	Рентгеноскопия костно-суставной системы	10 мин.
	Рентгеновские исследования:	R-лаборант	Врач
1.	Флюорография профилактическая (первичная читка)	1,5 мин.	1 мин.
2.	Флюорография профилактическая (повторная читка)		1 мин.
3.	Флюорография диагностическая
	1 проекция	1,5 мин.	3 мин.
	2 проекция	2,0 мин.	4 мин.
	3 проекция	2,5 мин.	5,5 мин.
4.	Органов грудной клетки 2-х проекциях	14 мин.	12 мин.
5.	Периферический отдел скелета 2-х проекциях	14 мин.	12 мин.
6.	Грудина	14 мин.	11 мин.
7.	Функциональные R-снимки позвоночника 3-х проекциях	18 мин.	13 мин.
8.	Дуктография	25 мин.	18 мин.
9.	Двойное контрастирование протоков	30 мин.	20 мин.
10.	Пневмомедиастинография	25 мин.	15 мин.
11.	Миелография в R-кабинете	30 мин.	25 мин.
12.	Миелография на месте		30 мин.
13.	Пневмоэнцефалография	25 мин.	15 мин.
14.	Томография 1 проекции	25 мин.	15 мин.
15.	Томография 2 проекции	30 мин.	20 мин.
16.	РХПГ	60 мин.	60 мин.
17.	Ортопантомография	13 мин.	11 мин.
18.	Заочная консультация R-снимков
	без оформления протокола		9 мин.
	с оформлением протокола		12 мин.
19.	Внутривенная урография	30 мин.	17 мин.
	Ультразвуковые исследования:
1.	Печень + желчный пузырь		15 мин.
2.	Желчный пузырь с определением функции		20 мин.
3.	Селезенка		13 мин.
4.	Слюнные железы		13 мин.
5.	Комплексное исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, включает исследования: печень и желчный пузырь, селезенка, почки + надпочечники, забрюшинное пространство, брюшная аорта		35 мин.

1. Проводить экспертную оценку 2-го уровня, при оценке считать:

1) Уменьшение времени исследования - нарушением технологии исследования и не принимать как законченный случай.

2) Все повторные исследования должны подлежать экспертной оценке.

3) Заведующим отделами лучевой диагностики республиканских учреждений ежемесячно представлять дефектуру главному специалисту Минздрава обо всех случаях выявленного брака исследований.

4) До января 1998 года представить главному специалисту нормативы времени исследования, установленные ЛПУ.