Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии из окружного бюджета на финансовое обеспечение затрат, связанных с обеспечением деятельности микрофинансовой организации

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
из окружного бюджета некоммерческим
организациям на финансовое обеспечение затрат,
связанных с обеспечением деятельности
микрофинансовой организации

Форма

Заявление
на предоставление субсидии из окружного бюджета на финансовое обеспечение затрат, связанных с обеспечением деятельности микрофинансовой организации

___________________________________________________________________,
(указать организационно-правовая форму и полное наименование микрокредитной компании)

ознакомившись с условиями Порядка предоставления субсидии из окружного бюджета некоммерческим организациям на финансовое обеспечение затрат, связанных с обеспечением деятельности микрофинансовой организации, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 6 ноября 2019 года N 493 (далее - Порядок), просит предоставить государственную поддержку в виде субсидии на финансовое обеспечение затрат в размере _______________ руб. ____ коп.

Сведения о юридическом лице:

Сокращенное наименование юридического лица:
ИНН
ОГРН
Юридический (почтовый) адрес:
Фактический (почтовый) адрес:
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью)
Контактные телефоны, факс
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты
Применяемая система налогообложения (общая система налогообложения; упрощенная система налогообложения; в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности)
Плательщик НДС (да / нет)

1. Настоящим подтверждаю:

а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

б) ___________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и сокращенное наименование микрофинансовой организации):

не имеет просроченной задолженности по возврату в окружной бюджет средств, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности;

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении микрофинансовой организации не введена процедура банкротства, деятельность микрофинансовой организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (оффшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

не является получателем средств окружного и (или) федерального бюджетов в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2 раздела 1 Порядка.

2. Даю согласие на осуществление Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения ___________________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и сокращенное наименование микрофинансовой организации)

условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Приложения:

1. _______________________________________________

2. _______________________________________________

Руководитель организации _________________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)

МП (при наличии)