Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на право получения свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам

Приложение N 1
к Порядку проведения
Конкурса на право получения
свидетельства об осуществлении
перевозок по муниципальным
маршрутам регулярных перевозок
по нерегулируемым тарифам

Заявка
на участие в конкурсе на право получения свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам

"___" _______________________ г.

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

уполномоченного участника простого товарищества)

Юридический адрес, телефон:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес производственной базы:

_________________________________________________________________________

Руководитель: ___________________________________________________________

Предлагает обеспечить осуществление регулярных перевозок пассажиров по

муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(регистрационный и порядковый номера маршрута, наименование маршрута в

Реестре муниципальных маршрутов регулярных перевозок)

Показатели:

1. Уровень аварийности по предприятию (индивидуальному предпринимателю):

1.1.	Количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой человеческие жертвы или причинение вреда здоровью по вине юридического лица (индивидуального предпринимателя) или их работников
1.2.	Среднесписочное количество транспортных средств за отчетный период
1.3.	Количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой человеческие жертвы или причинение вреда здоровью по вине юридического лица (индивидуального предпринимателя) или их работников, приведенных на единицу транспортного средства за отчетный период

2. Опыт осуществления регулярных перевозок: _______ лет (указать

количество полных лет осуществления регулярных перевозок на дату

проведения Конкурса).

3. Максимальный срок эксплуатации транспортных средств в течение

срока действия свидетельства об осуществлении перевозок:

Максимальный срок эксплуатации транспортных средств (с года выпуска)	Количество ТС
до 4 лет
от 4 до 5 лет
от 5 до 7 лет
свыше 7 лет

4. Сведения о транспортных средствах, предлагаемых для осуществления

регулярных перевозок (по форме согласно приложению N 2 к Порядку):

С условиями проведения Конкурса согласен ____________________________

подпись

Настоящим гарантирую достоверность предоставленной мной информации в

заявке на участие в Конкурсе.

Настоящее заявление служит разрешением наводить справки или проводить

исследования с целью изучения документов и сведений, представленных в

связи с данной  заявкой, и обращаться  к  уполномоченным  органам  за

разъяснениями относительно возникающих вопросов, а также разрешением

любому лицу или уполномоченному  представителю любой организации, на

которое содержится ссылка в сопровождающей документации, предоставлять

любую информацию, которую  конкурсная  комиссия сочтет необходимой для

проверки заявлений и сведений, содержащихся в данной заявке.

Нижеподписавшийся удостоверяет, что сделанные заявления и предоставленные

сведения являются полными и верными во всех деталях.

К настоящему заявлению прилагаю документы, представляемые для участия в

Конкурсе, согласно описи.

      Подпись руководителя (для юридических лиц),

      индивидуального предпринимателя,

      уполномоченного участника

      простого товарищества ______________________________