Приложение 3. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

Разрешение
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

______________________________________________________

(указывается наименование муниципального образования)

N_______ от "____" _________20____года

Адрес установки рекламной конструкции: __________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция: _________________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции: _____________________________________________

Срок действия разрешения: с "___" ________ 20__года по "____"________20__года.

Основание:

__________________________________________________________________

(на отдельно стоящий объект - документы аренды земли, договор с владельцем                                                    земельного участка)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(на объект, размещенный на здании, сооружении - договор с владельцем здания, сооружения)

Руководитель уполномоченного органа	________________/__________________ (подпись)               (Ф.И.О.)
Заместитель руководитель уполномоченного органа	________________/__________________ (подпись)              (Ф.И.О.)

_________________________________________ (Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

________________ (подпись)

"____" ______________20 ____ года