Приложение. Заявление о предоставлении в аренду, безвозмездное срочное пользование, собственность земельного участка из земель населенных пунктов

Приложение
к Административного регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление юридическим лицам и гражданам
в собственность, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование, аренду земельных участков из состава земель,
государственная собственность на которые не разграничена"

                           ______________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя, руководителя или

                                      представителя по доверенности)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           реквизиты документа, удостоверяющего личность,

                           ______________________________________________

                            (полное наименование организации, ИНН. ОГРН,

                           ______________________________________________

                               сведении о местонахождении организации)

                           Почтовый адрес: ______________________________

                           ______________________________________________

                           телефон: _____________________________________

                                  Заявление

     Прошу предоставить в _______________________________________________

                            (аренду, безвозмездное срочное пользование,

                                               собственность)

на срок _____________________ с __________ по ________ земельный участок,

из земель населенных пунктов с кадастровым номером _____________________,

расположенный по адресу: ________________________________________________

                          (субъект Российской Федерации, город, поселок,

                           село, улица, лом и другие адресные ориентиры)

(далее - участок), общей площадью ___________ кв. м., для использования в

целях __________________________________________________________________.

             (вид разрешенного использования земельного участка)

     На участке расположены объекты недвижимости: _______________________

_________________________________________________________________________

    (Наименование объекта, кадастровый (инвентарный) номер и адресные

                      ориентиры объекта недвижимости)

     На участке отсутствуют объекты    недвижимости,   принадлежащие иным

лицам.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О.)                 (Подпись)                (Дата)