Приложение N 5. Акт контрольной проверки учетного маршрута

Приложение N 5
к приказу
от 8 октября 2019 г. N 103-од

Акт
контрольной проверки учетного маршрута N ____

Субъект РФ ________________________________________________________________

Административный район ____________________________________________________

Охотничье хозяйство (и др. территории) ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Дата проведения учета _____________________________________________________

Исполнитель маршрута ______________________________________________________

Дата проведения контрольной проверки _________________________________________

Провел(и) контрольную проверку учетного маршрута (Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________ _______

Контроль всего учетного маршрута, контроль части учетного маршрута (нужное подчеркнуть)

В результате проверки установлено ____________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Выводы (учетный маршрут принят или учетный маршрут не принят, принят с замечаниями и др.)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Подпись проверяющего лица _________________________ Дата __________________

Исполнитель учетного маршрута

(Ф.И.О. ______________________________) с выводами проверки ознакомлен:

а) Согласен _______________________________________________ (подпись, дата)

б) Не согласен (указать причину) ___________________________________________

____________________________________________________________________ _____

___________________________________________________________ (подпись, дата)