Приложение

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 30.10.2019 N 36-рп

Региональная программа
Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Санкт-Петербург является вторым по величине городом Российской Федерации с высокой плотностью населения - 3814,64 чел./кв. км на 2018 год, для которого характерны не только высокие показатели плотности проживания, но и высокий уровень стресса, наличие транспортных затруднений, мультикультурность и экономическое расслоение. Административно Санкт-Петербург разделен на 18 районов с численностью населения от 45 до 550 тыс. жителей, с существенными различиями в транспортной доступности. Популяция жителей характеризуется значительной долей пожилого населения и относительно высокой продолжительностью жизни.

Доля сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге - одна из наиболее высоких среди всех регионов Российской Федерации. При этом в Санкт-Петербурге, по данным Федеральной службы государственной статистики, один из наиболее низких в Российской Федерации показателей смертности от неуточненных причин.

На протяжении последних лет в Санкт-Петербурге реализованы мероприятия программ регионального и федерального уровней, направленные на улучшение помощи и снижение смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК), ишемической болезни сердца (далее - ИБС) и острого коронарного синдрома (далее - ОКС).

С 2008 года реализуются мероприятия по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК), в рамках которых прежде всего была обеспечена доступность тромболитической терапии в стационарах Санкт-Петербурга.

С 2010 года в Санкт-Петербурге начали создаваться региональные сосудистые центры (далее - РСЦ), которые в дальнейшем послужили основой для создания инфраструктуры региональной сети по лечению пациентов с ОКС в соответствии с самыми современными требованиями.

Итоги реализации мер, направленных на развитие региональной сети оказания экстренной помощи пациентам с ОКС в Санкт-Петербурге, были представлены в виде докладов на национальных конгрессах кардиологов Российской Федерации, а также в качестве примера успешной практики регионализации на совещании Всемирной организации здравоохранения в 2018 году.

1.1. Анализ смертности от ССЗ

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (далее - Петростат), по состоянию на 01.01.2019 численность населения Санкт-Петербурга составила 5384,0 тыс. человек, среднегодовая численность за 2018 год составила 5368,0 тыс. человек.

В течение последних пяти лет в Санкт-Петербурге регистрировалось снижение показателя смертности от всех причин на 100 тыс. жителей на 4,86% и показателя смертности от БСК на 100 тыс. жителей на 4,82%.

По оперативным данным Петростата, в 2018 году показатель смертности от БСК составил 641,5 на 100 тыс. населения, что составляет 57,8% в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге.

С 2014 по 2018 год снижение числа летальных исходов от БСК в сравнении с уровнем предшествующих лет составило 1864 случая, что составляет в среднем сокращение числа летальных исходов от БСК на 373 случая в год. На динамику показателей смертности на 1 тыс. жителей также оказывает влияние миграционный прирост численности населения Санкт-Петербурга. В 2018 году наблюдалось снижение показателя на 2,1% по сравнению с предыдущим годом. Всего число умерших от БСК в 2018 году составило 34347 человек, снижение числа умерших по сравнению с 2017 годом составило 273 человека.

По данным Петростата, в структуре смертности от БСК первое место занимает ИБС (I20-I25). Доля данной причины в 2017 году составила 60% от общего числа умерших от БСК.

Второе место в структуре смертности от БСК занимают цереброваскулярные болезни (далее-ЦВБ) (I60_I69). Доля данной причины в 2017 году составила 27% от общего числа умерших от БСК.

Суммарно ИБС (I20-I25) и ЦВБ (I60-I69) составляли более 86% в общей структуре смертности от БСК в 2017 году. Смертность населения от БСК в 2017 году снизилась по сравнению с 2014 годом на 5,5%.

В течение последних лет в Санкт-Петербурге в динамике регистрируется снижение госпитальной летальности при неотложных состояниях, ОКС и ОНМК. С 2015 года госпитальная летальность при ОКС снизилась с 9,5% до 7,0%, абсолютное число летальных исходов от ОКС в стационарах в год сократилось с 1854 до 1280.

Динамика показателя госпитальной летальности при ОНМК соответствует общей тенденции снижения стационарной летальности в остром периоде инсульта и смертности от ЦВБ в Российской Федерации. При всех видах ОНМК уровень госпитальной летальности снизился с 26% в 2012 году до 17,5% в 2017 году. Динамика снижения доли летальных исходов в остром периоде ишемического инсульта (госпитальная летальность) также существенна - с 19,4% в 2014 году до 15,8% в 2017 году.

При анализе групп населения по полу и возрасту, а также причине смерти установлено, что в 2017 году доля мужского населения в общем числе умерших от БСК составляет 40%, доля женского населения - 60%. При этом доля населения в возрасте 0-17 лет составляет 0,03%, а в возрасте 18 лет и старше - 99,97%. Доля трудоспособного населения (мужчины в возрасте 16-59 лет, женщины в возрасте 16-54 лет) составляет 12%, доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины старше 59 лет, женщины старше 54 лет) - 88%. В группе трудоспособного населения доля мужчин составляет 84%, женщин - 16%. В группе старше трудоспособного возраста доля мужчин составляет 35%, доля женщин - 65%.

Основные причины смерти мужчин в трудоспособном возрасте от БСК: ИБС (I20_I25) - 43% от числа всех умерших мужчин в трудоспособном возрасте в 2017 году, из них 19% - от атеросклеротической болезни сердца (I25.1) и 8% - от инфаркта миокарда (далее - ИМ) (I21_I22); ЦВБ (I60_I69) - 18%, из них 8% - внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния (I61, I62). Доля умерших от алкогольной кардиомиопатии (I42.6) составляет 10%.

В возрасте старше трудоспособного доля умерших мужчин от ИБС (I20_I25) возрастает до 65% от общего числа умерших мужчин старше трудоспособного возраста (из них 9% приходятся на долю умерших от ИМ (I21_I22), а доля умерших от атеросклеротической болезни сердца (I25.1) увеличивается до 37%). ЦВБ (I60_I69) составляет 26%, из них на долю инфаркта мозга (I63) приходится 10%. Доля алкогольной кардиомиопатии (I42.6) уменьшается до 1%.

В структуре смертности женского населения трудоспособного возраста от БСК преобладают следующие причины: ИБС (I20_I25) - 21%, из них атеросклеротическая болезнь сердца (I25.1) - 9%; ЦВБ (I60_I69) - 19%, из них 9% - внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния (I61, I62). Доля умерших от алкогольной кардиомиопатии (I42.6) также, как и у мужчин в трудоспособном возрасте, составляет 10%.

Доля женщин старше трудоспособного возраста, умерших от ИБС (I20_I25), составляет 62% от числа всех женщин, умерших в возрасте старше трудоспособного. Из них 41% приходится на атеросклеротическую болезнь сердца (I25.1) и 7% - на ИМ (I21_I22). Доля ЦВБ (I60-I69) возрастает до 29%, из которых выделяются инфаркт мозга (I63) - 11% и церебральный атеросклероз (I67.2) - 7%. Доля алкогольной кардиомиопатии (I42.6) уменьшается до 0,3%.

Таким образом, основной группой умерших от БСК являются жители Санкт-Петербурга старше трудоспособного возраста преимущественно женского пола. Наиболее частой причиной смерти является ИБС, второй по распространенности - ЦВБ. Среди острых состояний у женщин преобладает ишемический инсульт, затем следует ИМ и геморрагический инсульт. Среди мужчин ишемический инсульт и ИМ играют приблизительно равнозначные роли, а геморрагический инсульт является причиной смерти чаще, чем у женщин. Мужчины чаще, чем женщины, умирают от ИМ в трудоспособном возрасте. Среди женщин, умерших в трудоспособном возрасте, значительной причиной в структуре смертности является геморрагический инсульт. Алкогольная кардиомиопатия является относительно редкой причиной смерти в общей структуре, однако смерть от данной причины регистрируется преимущественно среди лиц трудоспособного возраста как мужчин, так и женщин.

Таким образом, профилактические меры должны быть направлены на предупреждение и организацию эффективной помощи при ОНМК и геморрагическом инсульте у женщин трудоспособного возраста, при ОИМ и ОНМК у мужчин трудоспособного возраста, лечение хронических ССЗ, преимущественно ИБС, и вторичную профилактику у лиц старше трудоспособного и трудоспособного возраста. Меры, направленные на ограничение злоупотребления алкоголем, также существенны для снижения смертности в трудоспособном возрасте за счет предупреждения развития алкогольных кардиомиопатий.

1.2. Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость БСК (по данным обращаемости) за 5 лет выросла на 3,7% и составила 34300,5 на 100 тыс. населения (в 2014 году - 33085,4 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость выросла на 28,6%: с 18,8 на 1 тыс. населения в 2014 году до 24,1 в 2018 году. Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13), за 5 лет выросла на 14,4%, первичная - на 77,7% (с 374,9 до 666,2 на 100 тыс. населения). Общая заболеваемость ИБС (I20-I25) снизилась на 15,4%, первичная выросла на 12,3%, при этом заболеваемость ИМ (острым и повторным) снизилась на 10,7%. Общая заболеваемость ЦВБ (I60-I69) в целом выросла на 11,4%, первичная - на 41,9%. Кроме того, общая заболеваемость ОНМК (I60-I64, G45) снизилась на 23,2%, первичная - на 13,5%.

Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей заболеваемости составляет 7,0% (число зарегистрированных больных с ССЗ на 100 тыс. населения - 34300,5, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 2413,6).

В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (37,3%, где 33,7% - гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца), 3,6% - прочие). Далее следуют ЦВБ (24,9%), ИБС (22,8%, где 19,7% - хроническая ИБС, 3,1% - стенокардия), болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (7,1%, где 5,9% - варикозное расширение вен нижних конечностей), другие болезни сердца - 5,2%. Эти пять групп заболеваний составляют 97,3% общей заболеваемости.

В структуре первичной заболеваемости первое место также занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (27,6%, где 23,3% - гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца). Далее следуют ИБС (23,7%, где 15,8% - хроническая ИБС, 5,5% - стенокардия), ЦВБ (23,1%), другие болезни сердца (10,5%), болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (10,3%). Эти пять групп заболеваний составляют 95,2% первичной заболеваемости.

В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется около 30 тыс. обращений за медицинской помощью по поводу ОКС, при этом около 20 тыс. пациентов госпитализируются. За последние годы первичная заболеваемость ОКС в Санкт-Петербурге сокращается. Число вызовов бригад скорой помощи с предварительным диагнозом ОКС было максимальным в 2017 году и несколько снизилось (на 5,3%) в 2018 году.

Общая заболеваемость БСК в 2014 - 2018 годах на 100 тыс. населения

Таблица 1

N п/п	Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10*	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
1	БСК, из них:	I00-I99	33085,4	33284,8	33285,9	33347,9	34300,5
1.1	Острая ревматическая лихорадка	I00-I02	1,2	0,7	0,3	0,3	0,3
1.2	Хронические ревматические болезни сердца	I05-I09	77,7	72,8	61,7	66,4	54,4
1.3	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	11175,8	11507,7	11728,7	12098,8	12786,9
1.4	ИБС, из них:	I20-I25	9236,7	8799,5	8473,6	8106,2	7817,4
1.4.1	Стенокардия, из них	I20	1582,2	1463,6	1367,6	1051,5	989,0
1.4.1.1	Нестабильная стенокардия	I20.0	96,1	86,6	72,2	63,6	58,7
1.4.2	ИМ, из них:	I21-22	62,4	65,1	63,3	60,7	55,7
1.4.2.1	ОИМ	I21	61,0	61,3	61,0	59,0	54,2
1.4.2.2	Повторный ИМ	I22	1,4	3,7	2,3	1,7	1,5
1.4.3	Другие формы острых ИБС	I24	2,0	2,4	2,2	2,7	2,1
1.4.4	Хроническая ИБС	I25	7590,1	7268,4	7040,5	6991,2	6770,5
1.5	Другие болезни сердца, из них:	I30-I51	1041,6	1266,3	1402,4	1444,9	1779,7
1.5.1	Острый перикардит	I30	0,8	4,0	0,5	0,6	0,5
1.5.2	Острый и подострый эндокардит	I33	3,2	2,8	2,4	1,1	2,1
1.5.3	Острый миокардит	I40	3,3	4,0	2,8	2,9	2,1
1.5.4	Кардиомиопатия	I42	112,0	123,7	174,4	174,1	185,4
1.6	ЦВБ, из них:	I60-I69	7675,5	8051,6	8189,3	8294,7	8551,2
1.6.1	Субарахноидальное кровоизлияние	I60	7,6	4,0	3,2	3,6	3,3
1.6.2	Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61,I62	19,3	19,9	8,9	7,0	7,5
1.6.3	Инфаркт мозга	I63	71,8	74,7	83,4	87,5	76,5
1.6.4	Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт	I64	73,6	66,1	76,2	67,8	56,4
1.6.5	Закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	I65-I66	1,9	10,5	8,2	2,7	5,0
1.6.6	Другие ЦВБ	I67	7501,2	7876,4	8009,5	8126,2	8402,6
1.7	Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	I70.2, I73.1	424,0	386,5	389,8	403,1	406,8
1.8	Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	I80-I83, I85-I89	2595,4	2395,5	2489,0	2427,0	2422,6
2	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	135,5	97,0	101,1	90,4	92,9

________________

* Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Первичная заболеваемость БСК в 2014 - 2018 годах на 100 тыс. населения

Таблица 2

N п/п	Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10*	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
1	БСК, из них:	I00-I99	1876,6	2899,2	2873,1	2666,6	2413,6
1.1	Острая ревматическая лихорадка	I00-I02	1,2	0,7	0,3	0,3	0,3
1.2	Хронические ревматические болезни сердца	I05-I09	12,2	5,3	3,1	4,5	3,3
1.3	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	374,9	944,3	965,4	856,0	666,2
1.4	ИБС, из них:	I20-I25	510,3	745,2	650,5	557,9	573,0
1.4.1	Стенокардия, из них:	I20	216,3	231,7	156,8	128,1	133,8
1.4.1.1	Нестабильная стенокардия	I20.0	95,3	86,6	72,2	63,6	58,7
1.4.2	ИМ, из них:	I21-22	62,4	65,1	63,3	60,7	55,7
1.4.2.1	ОИМ	I21	61,0	61,3	61,0	59,0	54,2
1.4.2.2	Повторный ИМ	I22	1,4	3,7	2,3	1,7	1,5
1.4.3	Другие формы острых ИБС	I24	2,0	2,4	2,2	2,7	2,1
1.4.4	Хроническая ИБС	I25	229,5	446,1	428,1	366,4	381,3
1.5	Другие болезни сердца, из них:	I30-I51	139,8	190,2	217,8	216,7	253,6
1.5.1	Острый перикардит	I30	0,7	4,0	0,5	0,6	0,5
1.5.2	Острый и подострый эндокардит	I33	2,5	2,8	2,4	1,1	2,1
1.5.3	Острый миокардит	I40	3,3	4,0	2,8	2,9	2,1
1.5.4	Кардиомиопатия	I42	12,6	17,2	20,6	16,6	20,5
1.6	ЦВБ, из них:	I60-I69	393,4	504,3	567,8	543,2	558,1
1.6.1	Субарахноидальное кровоизлияние	I60	7,6	4,0	3,2	3,6	3,3
1.6.2	Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	19,3	19,9	8,9	7,0	7,5
1.6.3	Инфаркт мозга	I63	71,8	74,7	83,4	87,5	76,5
1.6.4	Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт	I64	73,6	66,1	76,2	67,8	56,4
1.6.5	Закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	I65-I66	1,9	10,5	8,2	2,7	5,0
1.6.6	Другие ЦВБ	I67	219,2	329,1	388,0	374,7	409,6
1.7	Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	I70.2, I73.1	38,4	41,9	42,3	41,2	31,9
1.8	Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	I80-I83, I85-I89	309,3	299,0	346,8	312,6	247,9
2	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	29,6	33,2	39,2	33,0	31,1

________________

* Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

1.3. Ресурсы инфраструктуры городской службы оказания медицинской помощи больным с ССЗ

В 2018 году в Санкт-Петербурге в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие 19 крупных медицинских организаций, имеющих в своем составе кардиологические койки, койки для лечения больных с ОИМ, кардиологические койки интенсивной терапии, неврологические койки, койки для лечения больных с ОНМК, сосудистые койки, нейрохирургические койки и кардиохирургические койки.

В соответствии с федеральной статистической отчетностью в Санкт-Петербурге в 2018 году развернуто 8 РСЦ и 6 первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Санкт-Петербурга (далее - ИОГВ).

Стационары, участвующие в оказании помощи пациентам с ОНМК, представлены двумя типами учреждений. В стационарах, содержащих в структуре ПСО, доступно экстренное проведение нейровизуализации, проведение тромболитической терапии. В стационарах, содержащих в структуре РСЦ, доступны в дополнение к перечисленному экстренная нейрохирургическая помощь, выполнение эндоваскулярных вмешательств (селективный тромболизис, тромбоэкстракция).

С 2014 года определена приоритетная госпитализация пациентов с подозрением на ОНМК на койки РСЦ, в том числе при возникновении признаков инсульта у пациентов, находящихся на лечении (госпитализированных с другим диагнозом) в стационарах, не имеющих в своем составе РСЦ/ПСО. Все направленные пациенты обследуются в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н. По данным собственного мониторинга, общее число пациентов, направленных с диагнозом ОНМК, значимо превышает число пациентов, имеющих актуальный диагноз ОНМК: от 25% (n=7504, 2015 год) до 34% (n=11549, 2018 год). Из этих пациентов острая патология исключалась в 80% случаев.

Профильная госпитализация при инсульте в течение последних трех лет превышает 90% (92,3% в 2018 году). Абсолютное число пациентов с ОНМК, госпитализированных в "терапевтическое окно", ежегодно возрастает, однако доля госпитализированных не превышает 30% (2018 год). Более 60% пациентов госпитализируется позднее трех часов после первых признаков острой церебральной ишемии.

В работу РСЦ активно внедрены современные методы эндоваскулярного лечения в остром периоде заболевания - тромболитическая терапия (5,3%, n=934, 2018 год) и тромбоэкстракция/тромбаспирация (2,3%, n=449, 2018 год).

Внедрение эндоваскулярных методов лечения при ишемическом инсульте значительно расширило возможность патогенетического лечения больных с острым ишемическим инсультом, обусловленным окклюзией крупных церебральных артерий. Исторически в Санкт-Петербурге этот вид специализированной медицинской помощи организовался на платформе РСЦ, оказывающих помощь при ОКС, имеющих достаточные возможности для внутрисосудистой диагностики и лечения острой ишемии мозга. Изолированное применение хирургических методов внутрисосудистого восстановления мозгового кровотока в сети РСЦ Санкт-Петербурга динамично возрастает. В период с 2013 года по 2017 год было проведено 8, 25, 57, 130 и 225 процедур внутрисосудистой тромбоэкстракции соответственно. С 2017 года активно внедрена практика совместного применения внутривенной тромболитической терапии и внутрисосудистой тромбоэкстракции. В течение 2018 года число совместных процедур тромбоэмболэктомии и системного тромболизиса достигло 144 случая.

Все учреждения, участвующие в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК в соответствии с распоряжениями Комитета по здравоохранению, оснащены в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Регулярный контроль проводится в ходе плановых проверок уполномоченных органов государственного контроля, а также осуществляется Комитетом по здравоохранению, главными внештатными специалистами Комитета по здравоохранению по соответствующим профилям медицинской помощи, а также в ходе выездных мероприятий главных внештатных специалистов Минздрава России.

Доля рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС в 2018 году, составила 79,1%.

В 21 медицинской организации Санкт-Петербурга в 2018 году выполнено 16606 ангиопластик коронарных артерий, из них 15551 вмешательство проведено с использованием стентов (93,6%). В семи медицинских организациях в 2018 году выполнено 213 эндоваскулярных тромбоэкстракций при инфаркте головного мозга.

На догоспитальном этапе помощь пациентам с ОКС осуществляется врачебными и фельдшерскими бригадами скорой и неотложной медицинской помощи (далее - СМП), в том числе специализированными реанимационными бригадами. В настоящее время в 46 медицинских организациях развернуто 2025 выездных бригад для оказания СМП, из них 160 - специализированных (7,9%), из которых 124 анестезиологическо-реаниматологические бригады (5,8% от всего количества выездных бригад).

1.4. Кадровый состав медицинских организаций Санкт-Петербурга

В медицинских организациях Санкт-Петербурга, в том числе федерального подчинения, в 2018 году осуществляли деятельность 31170 врачей и 43851 средний медицинский работник.

Укомплектованность врачебным персоналом составила 83,8%, средним медицинским персоналом - 82,1% (при коэффициенте совместительства 1,24 у врачебного персонала и 1,34 у среднего медицинского персонала).

Обеспеченность кадрами на 10 тыс. человек населения в 2018 году составила: врачами - 59,0 (в том числе врачами клинических специальностей - 36,8); средним медицинским персоналом - 83,0 (при соотношении врачей и среднего медицинского персонала 1:1,41).

Ежегодно образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные Комитету по здравоохранению, выпускают более 1500 специалистов, основная часть которых трудоустраивается в учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга. В 2018 году подготовлено 1868 специалистов среднего звена, из них в городские лечебные учреждения Санкт-Петербурга трудоустроился 1321 человек, что составляет 83,6% (в 2017 году - 84%). В 2018 году набор в образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные Комитету по здравоохранению, составил 2759 человек.

Всего в 2018 году на базе учебных заведений прошли повышение квалификации и переподготовку 6107 врачей и 16322 специалиста со средним медицинским образованием.

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 02.03.2004 N 294 "О целевой подготовке специалистов с высшим и средним специальным образованием", постановлением Правительства Российской Федерации от 27.11.2013 N 1076 "О порядке заключения и расторжения договора о целевом приеме и договора о целевом обучении" в 2018 году на целевое обучение в высшие медицинские образовательные учреждения Санкт-Петербурга Комитетом по здравоохранению было отобрано 593 кандидата, из числа которых все получили целевые направления в медицинские высшие учебные заведения. Зачислено 320 человек, что на 6% больше, чем в 2017 году.

Укомплектованность штатами стационаров Санкт-Петербурга, оказывающих экстренную медицинскую помощь при ССЗ, представлена в таблице 3.

Укомплектованность штатами стационаров города, оказывающих экстренную медицинскую помощь при ССЗ

Таблица 3

N п/п	Специальность	Штатные должности, ед.		Занятые должности, ед.		Физические лица, ед.
		2017 г.	2018 г.	2017 г.	2018 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Кардиологи	543,5	507,5	467,75	468,25	423	422
2	Неврологи	526,5	572,75	490,75	522,75	441	477
3	Нейрохирурги	215,75	212,75	193	199,25	159	169
4	Врачи лечебной физической культуры	101,25	112,5	81	91,75	55	68
5	Врачи рентгенхирургических методов диагностики и лечения	137,75	147,25	127	135	92	93
6	Сердечно-сосудистые хирурги	214,5	242,25	188,75	217	161	192

Таким образом, обеспеченность штатами стационаров Санкт-Петербурга, оказывающих экстренную медицинскую помощь при ССЗ, в 2018 году возросла, за исключением неврологов и врачей рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Укомплектованность врачами составляет менее 90%, а коэффициент совмещения достигает 1,1-1,3, кроме врачей рентгенхирургических методов диагностики и лечения, у которых он достигает 1,5.

В 74 медицинских организациях Санкт-Петербурга, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "кардиология", в 2018 году осуществляло деятельность 183 врача-кардиолога.

В 78 медицинских организациях Санкт-Петербурга, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "неврология", в 2018 году осуществляло деятельность 513 врачей-неврологов.

1.5. Анализ деятельности медицинских организаций, подведомственных ИОГВ, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ОНМК и/или ОКС в стационарных условиях

1.5.1. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Александровская больница"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Александровская больница" (далее - ГБУЗ "Александровская больница") является современным многопрофильным стационаром, одним из крупнейших в Северо-Западном федеральном округе.

В 2018 году в ГБУЗ "Александровская больница" обратились 92052 пациента, получили медицинскую помощь в стационарных условиях 59751 пациент, из которых 83% госпитализированы по экстренным показаниям; выполнено 24360 оперативных вмешательства.

Коечная мощность ГБУЗ "Александровская больница" в 2018 году составляла 1074 койки, развернутых в 20 клинических отделениях, в том числе 30 коек дневного пребывания, 25 хозрасчетных коек.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - МЗ и СР РФ) от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказом МЗ и СР РФ от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 N 798 "О Плане мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с ОИМ и ОНМК в Санкт-Петербурге на 2008 - 2010 годы" на базе ГБУЗ "Александровская больница" с 01.01.2011 открыт РСЦ на функциональной основе, в структуру которого входят неврологическое отделение для больных с ОНМК N 1; отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) для больных с ОНМК, кардиологическое отделение для больных с ОИМ N 1 с палатами реанимации и интенсивной терапии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение N 2.

Кроме того, имеются вспомогательные подразделения, обслуживающие деятельность РСЦ: хирургическое отделение N 3 (сосудистые койки), отделение медицинской реабилитации, рентгенологическое отделение с кабинетами спиральной компьютерной томографии, отделение ультразвуковой диагностики, отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение.

В 2018 году в РСЦ пролечено 5002 человека. Длительность работы койки в году составила 343 дня, оборот койки - 38,2, средний койко-день - 7,9, общая летальность - 13,2%.

В кардиологическом отделении для больных с ОИМ N 1 в 2018 году пролечен 2601 человек. Профильность направления в РСЦ составляет 100%, из них с подтвердившимся в ходе диагностических исследований ОКС - 1720 человек (66,1%). Всего умерло от ОИМ 76 человек, летальность от ОИМ составила 8,2%, общая летальность при ОКС - 4,5%.

Показатели работы РСЦ в 2014 - 2018 годах

Таблица 4

N п/п	Показатели	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6	7
1	Пролечено больных в РСЦ (человек), из них:	5236	5326	5413	5564	5002
2	в кардиологическом отделении для больных с ОИМ, человек	3034	3009	3002	2988	2601
3	в том числе с ОКС, человек	2102	2062	1720	1786	1720
4	Общая летальность по РСЦ, %	15,3%	16,5%	12,6%	12%	13,2%
5	Летальность при ОКС, %	5,4%	6,0%	5,1%	3,6%	4,5%
6	Летальность при ОИМ, %	11,8%	12,4%	9,8%	7,2%	8,2%
7	Досуточная летальность при ОИМ, %	28,4%	27,9%	20%	21,5%	15,1%
8	Количество стентирований при ОКС, человек	612	772	793	958	980

Частота реваскуляризирующих операций в 2018 году составила 62,4%, что выше 2016 года (60,8%). Досуточная летальность составила 15,1% (21,5% в 2016 году), что соответствует целевым показателям Минздрава России.

Однако при высоких показателях работы РСЦ число пациентов с ОКС в сравнении с 2014 годом снизилось на 19% и остается стабильным на уровне 1700 человек в течение последних трех лет.

Показатели работы кардиологического отделения для больных с ОИМ N 1 в 2018 году

Таблица 5

Показатели	Всего
	Количество, человек	%
1	2	3
1. Структура госпитализированных больных
Установлен диагноз ОКС, всего (человек), в том числе:	1720	100
с подъемом ST	351	20,9
без подъема ST	518	30,8
нестабильная стенокардия	814	48,4
2. Лечение
Проведена тромболитическая терапия при ОКС, всего	1	0,3
3. Реваскуляризирующие операции при ОКС
Всего	1051	62,4
Стентирование с установкой 1 стента	622	59,2
Стентирование с установкой 2 стентов	274	26,1
Стентирование с установкой 3 стентов	83	7,9
Аорто-коронарное шунтирование (далее - АКШ) при ОКС	0	0,0
4. Проведение коронарографий
Всего	1444	85,8
5. Летальные исходы
Всего	76	4,5
Досуточная летальность	13

В неврологическом отделении для больных с ОНМК N 1 в 2018 году пролечен 2401 человек, из них с ОНМК - 2256 человек (94%). Умерло от ОНМК 424 человека. Средний койко-день среди выписанных больных с ОНМК составил 15,9, общая летальность от ОНМК - 18,8%, от ишемического инсульта - 14,6%, от геморрагического инсульта - 42,2%.

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК N 1 в 2018 году

Таблица 6

Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
	2	3	4
1. Структура заболеваемости
ОНМК, человек	2241	2273	2256
Ишемический инсульт, человек	2201	2255	1933
Госпитализировано с ишемическим инсультом, человек, человек (%)	2057 (76%)	2167 (81%)	1886 (84%)
Транзиторно-ишемическая атака, человек (%)	144 (24%)	88 (19%)	47 (2%)
Госпитализировано с геморрагическим инсультом, человек (%)	263 (14%)	423 (16%)	323 (14%)
С внутримозговыми/внутрижелудочковыми кровоизлияниями на фоне гипертонической болезни, человек (%)	184 (72%)	315 (74%)	233 (72%)
С субарахноидальным кровоизлиянием (при отсутствии аневризмы), человек (%)	56 (20%)	79 (19%)	38 (12%)
С кровоизлиянием при артериовенозной мальформации, человек (%)	2 (1%)	3 (1%)	10 (3%)
Кровоизлияние при аневризме мозговой артерии, человек (%)	21 (5%)	26 (6%)	42 (13%)
2. Объем высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП)
При ишемическом инсульте, человек (%)	180 (12%)	293 (13,5%)	293 (13,5%)
Тромболитическая терапия, человек (%)	76 (4%)	113 (5%)	107 (6%)
Внутривенная тромболитическая терапия при ОНМК, человек (%)	63 (3%)	105 (4,8%)	107 (6%)
Внутриартериальная тромболитическая терапия при ОНМК, человек (%)	8 (1%)	8 (1%)	-
Тромбоэкстракция, человек (%)	26 (1%)	25 (1%)	60 (3%)
В каротидном бассейне (до 6 часов), человек (%)	4 (-)	20 (1%)	55 (3%)
В вертебрально-базилярном бассейне, человек (%)	-	5 (0,25%)	5 (0,25%)
Комбинированная реперфузия (тромболитическая терапия + тромбоэкстракция ), человек (%)	-	17 (1%)	30 (2%)
Реваскуляризирующие операции в остром периоде, из них:	123 (4%)	138 (6%)	96 (5%)
При ОНМК (в остром периоде <3 недель) - эндартерэктомия внутренней сонной артерии	73 (3%)	42 (2%)	26 (1%)
При ОНМК (в остром периоде <3 недель) - стентирование	40 (2%)	66 (3%)	70 (4%)
3. При геморрагическом инсульте
Проведено операций, человек (%)	67 (15%)	67 (16%)	72 (22%)
Клипирование аневризм, человек (%)	11 (2%)	13 (3%)	3 (1%)
Эмболизация аневризм, человек (%)	8 (2%)	13 (3%)	27 (8%)
Операции при артериовенозной мальформации, человек	1	-	-
Удаление внутримозговой гематомы, человек (%)	47 (6%)	31 (7%)	34 (11%)
Проведено церебральных ангиографий, человек (%)	241 (12%)	348 (13%)	355 (16%)
4. Количество осложнений
Осложнения при тромболитической терапии, человек (%), из них:	4 (12%)	27 (11%)	21 (20%)
Летальные исходы у больных с тромболитической терапией в период госпитализации, человек (%)	16 (23%)	15 (13%)	19 (18%)
Осложнения после реваскуляризирующих операций, тромбоэкстракций, церебральной ангиографии, человек (%)	-	3 (4%)	-
Ишемический инсульт, человек (%)	-	-	-
Геморрагический инсульт, человек (%)	-	3 (3%)	-
Летальные исходы в первые 48 часов, человек (%)	2 (2%)	-	3 (3%)
Осложнения после операций по поводу геморрагического инсульта, человек (%)	-	9 (13%)	-
Ишемический инсульт, человек (%)	-	5 (7%)	-
Геморрагический инсульт, человек (%)	-	4 (6%)	-
Летальные исходы при оперативном лечении внутримозговых гематом, человек (%)	15 (7%)	12 (4%)	13 (6%)
Летальные исходы при оперативном лечении при субарахноидальном кровоизлиянии/ аневризмах/ артериовенозной мальформации, человек (%)	-	6 (6%)	8 (9%)
Летальные исходы, человек (%), в том числе:	393 (18%)	378 (14%)	375 (17%)
При ишемическом инсульте, человек (%)	268 (11%)	218 (10%)	268 (14%)
При геморрагическом инсульте, человек (%)	119 (49%)	139 (33%)	99 (31%)
При субарахноидальном кровоизлиянии, человек (%)	6 (8%)	21 (27%)	8 (10%)

________________

* Рассчитано от общего количества пациентов, пролеченных с ОНМК.

** Рассчитано от количества пациентов, пролеченных с геморрагическим и ишемическим инсультами.

В 2018 году по сравнению с 2016 - 2017 годами поток больных с ОНМК сохраняется на уровне 2 250 человек в год. В 2018 году проведено 107 процедур тромболитической терапии у пациентов с ОНМК (2015 год - 78, 2016 год - 82, 2017 год - 113), 30 комбинированных реперфузий, 60 тромбоэкстракций, при этом число тромбоэкстракций увеличилось до 60 (2017 год - 25), а также число тромбоэкстракций в комбинации с предшествующей тромболитической терапией до 30 (2017 год - 17). Таким образом, всего в 2018 году выполнено 90 тромбоэкстракций. Получены положительные клинические результаты. Реваскуляризирующие операции в остром периоде выполнены у 96 пациентов (эндартерэктомия внутренней сонной артерии у 26 пациентов, стентирование - у 70 пациентов).

Снизился процент летальных исходов как при геморрагическом инсульте, так и при субарахноидальном кровоизлиянии.

Общая летальность снизилась и составила 17% (2016 год - 18%), не превысив целевой показатель Минздрава России (20%).

Перспективой развития данного направления является выполнение тромбоэкстракций, что позволяет значительно увеличить число больных, которым выполняются экстренные вмешательства, за счет большей продолжительности "терапевтического окна" и меньшего количества противопоказаний по сравнению с тромболитической терапией. Кроме того, комбинированное лечение, состоящее из выполнения на первом этапе тромболизиса и перехода к тромбэкстракции при недостаточной эффективности первого этапа лечения, является наиболее действенной в существующей мировой практике методикой лечения тяжелого ишемического инсульта.

В 2017 году в учреждении организовано отделение медицинской реабилитации на 25 коек для больных с заболеваниями и травмами центральной нервной системы и органов чувств. Это позволило создать замкнутый цикл оказания медицинской помощи больным с ОНМК. Так, в 2018 году реабилитационное лечение получили 518 пациентов.

В 2018 году в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения проведено 3685 диагностических исследований и эндоваскулярных оперативных вмешательств, в том числе 1713 коронарографий, 404 церебральной ангиографии, 1138 стентирований коронарных артерий, 72 баллонные ангиопластики.

На сосудах головного мозга проведено 81 реконструктивное вмешательство на церебральных артериях при стенозирующих процессах. Также увеличилось количество выполненных тромбоэкстракций при ОНМК в 2,7 раза (2017 год - 26, 2018 год - 72), в два раза возросло количество эмболизаций аневризм головного мозга (2017 год - 14, 2018 год - 28).

Расширение объемов ВМП больным с ОКС и ОНМК, аневризматической болезнью головного мозга привело к снижению показателей летальности в отделениях РСЦ.

Количество и структура эндоваскулярных процедур в 2016 - 2018 годах

Таблица 7

N п/п	Наименование показателя	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Всего пациентов, человек	2142	2471	2376
2	Всего процедур, единиц	3178	3724	3685
3	Коронарография, исследований	1613	1824	1713
4	Коронарная ангиопластика и стентирование, операций	979	1096	1138
5	С использованием одного стента, операций	680	788	669
6	С использованием двух стентов, операций	172	214	309
7	С использованием трех стентов, операций	24	31	88
8	Баллонная ангиопластика, операций	103	63	72
9	Постановка временной эндокардиальной стимуляции, операций	11	20	21
10	Ангиография брахиоцефальных артерий, исследований	253	362	404
11	Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование брахиоцефальных сосудов, операций	54	103	81
12	Селективный тромболизис при ОНМК, процедур	12	5	1
13	Тромбэктомия из мозговых артерий, операций	4	26	72
14	Эмболизация аневризм головного мозга, операций	7	14	28

В 2018 году ГБУЗ "Александровская больница" были достигнуты целевые индикаторы по снижению смертности от основных причин, достигнут целевой индикатор числа ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с ОКС, который составил 62,9% (увеличение по сравнению с 2017 годом на 2,1%). Число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис в 2018 году, составило 0,6% (один пациент, отказавшийся от проведения коронарографии). Данный индикатор не является актуальным в связи с выполнением всем пациентам с ОКС чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ). В итоге эти два показателя, характеризующие процент реваскуляризаций миокарда, составляют 63,5%.

Целевой показатель числа умерших пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультами в 2018 году составил 16,9%, что ниже целевого показателя (20%). Увеличилось число пациентов с ОНМК, госпитализированных в первые 4,5 часа от начала заболевания, с 26% в 2017 году до 32% в 2018 году, в том числе и за счет более ранней диагностики внутригоспитальных инсультов. Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в 2018 году превысило целевой показатель и составило 5,9%. Число пациентов с ОКС, умерших в первые сутки поступления в стационар, достигло целевого уровня и составило в 2018 году 16,9%.

1.5.2. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 26"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 26" (далее - ГБУЗ "Городская больница N 26") является многопрофильным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, коечная мощность которого составляет 1038 коек, из них 1001 койка круглосуточного пребывания, 37 коек дневного пребывания. Кроме того, имеются одно отделение анестезиологии-реанимации на 24 койки, ОРИТ (для кардиологических больных) на 18 коек, ОРИТ для больных с ОНМК на 24 койки, отделение анестезиологии и реанимации (с палатой пробуждения) на 6 коек, отделение диализа на 6 диализных мест, а также амбулаторно-консультативное отделение (далее - АКО) на 16200 посещений в год.

В 2018 году в ГБУЗ "Городская больница N 26" было пролечено 70932 пациента (количество пациентов увеличилось более чем на 5,4 тыс. человек в сравнении с 2017 годом).

РСЦ в структуре ГБУЗ "Городская больница N 26" организован в 2011 году и в настоящее время включает в себя 2 неврологических, 3 кардиологических отделения, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, кардиохирургическое отделение, ОРИТ для больных с ОНМК, ОРИТ для кардиологических больных. Для обеспечения своей деятельности РСЦ использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ГБУЗ "Городская больница N 26".

В 2018 году в РСЦ прошли лечение 2693 пациента с ОКС, в том числе 1600 пациентов с ОИМ и 1093 пациента с нестабильной стенокардией. Динамика госпитализации пациентов с ОКС за 2016 - 2018 годы отражена в таблице 8.

Динамика госпитализации пациентов с ОКС в 2016 - 2018 годах

Таблица 8

Нозология	2016 г.		2017 г.		2018 г.
	Количество, человек	Динамика по сравнению с предыдущим годом, %	Количество, человек	Динамика по сравнению с предыдущим годом, %	Количество, человек	Динамика по сравнению с предыдущим годом, %
1	2	3	4	5	6	7
ОКС	2633	-2,3%	2575	-2,2%	2693	+4,6%
ОИМ	1412	-12,3%	1520	+7,6%	1600	+5,3%
Нестабильная стенокардия	1221	+9,3%	1055	-13,6%	1093	+3,6%

Как видно в представленной таблице, отмечавшаяся в предыдущие годы тенденция к уменьшению числа пациентов с ОКС характеризуется увеличением числа лиц с данной патологией на 4,6%, при этом в основном за счет больных с ОИМ.

Доля лиц, доставленных в первые сутки от начала заболевания, остается практически неизменной: в 2018 году - 74%, в 2017 году - 75,7%, в 2016 году - 63,2%.

Показатели, характеризующие величину госпитализации и летальности при ОКС, отражены в таблице 9.

Показатели, характеризующие величину госпитализации и летальности при ОКС в 2016 - 2018 годах

Таблица 9

N п/п	Нозология	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	ОКС, человек Летальность, человек (%)	2633 305 (11,6%)	2575 273 (10,6%)	2693 257 (9,5%)
2	ОИМ, человек Летальность, человек (%)	1412 305 (21,6%)	1520 273 (17,96%)	1600 257 (16,1%)
3	ОИМ первичный, человек Летальность, человек (%)	920 178 (19,35%)	164 55 (14,51%)	1288 151 (12,3%)
4	ОИМ повторный, человек Летальность, человек (%)	451 120 (26,61%)	109 48 (27,95%)	372 106 (28,5%)
5	Нестабильная стенокардия, человек	1221	1055	1093

Из представленных данных следует, что летальность от ОКС в 2018 году снизилась на 2,5% и 1,1% по сравнению с 2016 и 2017 годами соответственно. При этом летальность от ОИМ уменьшилась более значимо - на 5,5% и 1,9% по сравнению с 2016 и 2017 годами соответственно. Следует отметить, что в структуру летальности традиционно наибольший вклад вносит смерть от повторного ИМ.

Пациентам с острой коронарной патологией в отделении рентгенхирургческих методов диагностики и лечения в 2018 году было выполнено 3730 инвазивных ЧКВ (диагностических и лечебных), что увеличилось по сравнению с 2017 годом на 14,9% (3245 процедур), с 2016 года - на 33,7% (2537 процедур). При этом число диагностических ЧКВ (коронарография, коронарошунтография) увеличилось по сравнению с 2017 и 2016 годами на 13,9% и 39,8% соответственно (с 1957 в 2017 году и 1594 в 2016 году до 2229 в 2018 году). По сравнению с 2016 и 2017 годами на 22,3% и 6,8% соответственно возросла и доля пациентов с ОКС, которым была выполнена коронароангиография: так, в 2016 и 2017 годах данный показатель составил 60,5% и 76% соответственно, а в 2018 году - 82,8%. Следует отметить, что неуклонно увеличивается доля пациентов с разными типами ОКС, которым выполнена визуализация коронарного русла. Так, у пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST коронароангиография в 2018 году была выполнена в 97,8% случаев (630 процедур), у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST коронароангиография была проведена у 78% больных (1599 исследований), что превысило показатели 2017 года на 8,1% и 7,3% соответственно (89,7% и 70,7% в 2017 году), показатели 2016 года на 35,4% и 18,8% соответственно (62,4% и 59,2% в 2016 году).

По результатам коронарографии и коронарошунтографии в 2018 году ЧКВ (баллонная ангиопластика и стентирование венечных артерий) выполнено у 53,9% от всех пациентов, госпитализированных с ОКС (1451 процедура). По сравнению с 2017 и 2016 годами данный показатель увеличился на 3,9% и 18,1% соответственно: 50% (1288 вмешательств) в 2017 году и 35,8% (943 вмешательства) в 2016 году. При этом при ОКС с элевацией сегмента ST данный показатель составил 97,5% от всех больных, госпитализированных с ОКС (628 процедур), тогда как в 2016 году и 2017 году доля реваскуляризированных больных при данном типе ОКС была ниже: 49,9% в 2016 году и 86,3% в 2017 году. У пациентов с ОКС без элевации сегмента ST доля реваскуляризированных больных увеличилась, но была значительно ниже, чем при ОКС с элевацией сегмента ST, составив в 2018 году 40,2% (823 процедуры). Данный факт обусловлен высокой частотой многососудистого поражения венечных артерий и большей долей гемодинамически незначимого стенозирования коронарных артерий среди данной подгруппы пациентов. Тем не менее по сравнению с 2016 и 2017 годами число баллонной ангиопластики и стентирований у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST увеличилось на 16,6% и 6,5% соответственно (25,9% в 2016 году и 36% в 2017 году).

Послеоперационная летальность от кардиальных причин после выполнения баллонной ангиопластики и стентирования венечных артерий в 2018 году составила 5,5% (80 пациентов), что сопоставимо с показателями 2017 и 2016 годов - 5,3% (69 пациентов) и 5,6% (53 пациента) соответственно.

В кардиохирургическом отделении в 2018 году было пролечено 697 больных (529 больных с заболеваниями сосудов и 168 кардиохирургических больных), что на 107 пациентов больше чем в 2017 году (590 человек). Прооперировано 398 больных, которым выполнено 404 операции. Начатая в 2016 году реализация проекта по оказанию кардиохирургической помощи пациентам с острой коронарной патологией позволила выполнить в 2018 году 58 экстренных АКШ, что составило 24,6% от всех пациентов с ОКС с выявленным многососудистым поражением венечных артерий. Более низкие по сравнению с 2017 годом показатели (91 экстренное АКШ) обусловлены объемом выделенного планового задания. Помимо этого, проведено 110 плановых вмешательств пациентам со стабильными формами ИБС на работающем сердце. Таким образом, суммарное количество АКШ составило 168 операций (71,2% от всех случаев выявленного многососудистого поражения венечных артерий). Летальность при АКШ составила 1,7%. Оперативная активность отделения составила 57,1%. Умерло в 2018 году 16 человек, из них 3 - после АКШ, 7 - после сосудистых операций, 6 - неоперированных. Общая летальность составила 2,3%, послеоперационная летальность - 2,51%.

В 2018 году лечение в РСЦ получили 2737 пациентов с ОНМК, из них 2194 - с ишемическим инсультом, 484 пациента - с геморрагическим инсультом (из них с субарахноидальным кровоизлиянием - 73 человека), 59 пациентов с транзиторной ишемической атакой (2,1%).

При ишемическом инсульте: повторные ОНМК у 437 пациентов (19%), атеротромботический вариант у 1102 пациентов (50%), кардиоэмболический вариант - у 654 пациентов (30%), лакунарный вариант - у 274 больных (12%), неуточненной природы (множественные причины) у 124 пациентов (6%), другой уточненной этиологии - у 40 человек (1,8%). В "терапевтическое окно" (4,5 часа от развития первых симптомов) поступили 776 человек - 29% пациентов с ОНМК, из них пациентов с ишемическим инсультом - 380 человек (17%).

В 2018 году специалистами отделения рентгенэндоваскулярной хирургии было проведено 317 церебральных ангиографий при ОНМК (252 в 2017 году). Пациентам с ОНМК по ишемическому типу в остром периоде проведено 12 стентирований брахиоцефальных артерий, 56 больным выполнена тромбоэкстракция, имевшая в 79% случаев клинический успех. 23 пациентам (16 в 2017 году) проведена эмболизация аневризм интракраниальных артерий в остром периоде геморрагического инсульта. Выполнено 57 операций системного тромболизиса при ишемическом инсульте, 32 комбинированных вмешательства (тромболитическая терапия с тромбоэкстракцией). Всего количество реперфузионных вмешательств при ишемическом инсульте составило 113 (5,2%), что выше 2017 года (3,2%).

При геморрагических инсультах выполнено 103 вмешательства (в 2017 году - 89): клипирование аневризм - 85 (2017 год - 63), удаление внутримозговой гематомы - 18 операций. Как элемент вторичной хирургической профилактики ишемического инсульта в больнице выполнено 56 каротидных эндартерэктомий, 12 стентирований брахиоцефальных артерий.

1.5.3. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 40 Курортного района"

В состав Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 40 Курортного района" (далее - ГБУЗ "Городская больница N 40") входят стационар на 1182 койки, три поликлинических отделения, отделение скорой медицинской помощи с тремя подстанциями. Диагностические службы стационара включают в себя кабинеты рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Организовано АКО на 450 посещений в смену.

ГБУЗ "Городская больница N 40" осуществляет функции сосудистого центра, включающего в свой состав кардиологическое отделение на 60 коек, неврологическое отделение для пациентов с ОНМК на 30 коек, кардиохирургическое отделение на 20 коек, ОРИТ и отделения анестезиологии и реанимации на 46 коек, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (три ангиографа, кабинет рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии), отделение функциональной диагностики. Показатели работы РСЦ представлены в таблице 10.

Показатели работы РСЦ

Таблица 10

N п/п	Диагноз	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Нестабильная стенокардия, человек	680	995	837
2	ИМ, человек	1207	1649	1761
3	Итого ОКС, человек	1887	2644	2598

Таким образом, в 2018 году количество больных с ИМ, которым оказана специализированная медицинская помощь в ГБУЗ "Городская больница N 40", увеличилось в сравнении с 2017 годом.

В 2018 году в сравнении с 2017 годом доля больных с ОКС, которым была проведена реваскуляризация и тромболитическая терапия, также увеличилась (таблица 11) и составила 59,4% (2017 год - 58,4%).

Инвазивное лечение больных с ОКС

Таблица 11

N п/п	Наименование операции	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Ангиопластика, человек	1102	1545	1495
2	АКШ, человек	0	20	45
3	Тромболизис, процедур	3	5	4
4	Количество больных, получивших "инвазивное" лечение, %	58,4	58,4	59,4

В течение 2018 года выполнено 2578 коронароангиографий. Летальность среди больных с ОИМ в 2018 году составила 8,6% (2017 год - 9,7%).

В РСЦ ГБУЗ "Городская больница N 40" госпитализируются все больные с ОНМК из Курортного и Кронштадтского районов Санкт-Петербурга, при необходимости пациенты из других районов Санкт-Петербурга. В 2018 году количество больных с ОНМК, которым оказана специализированная медицинская помощь в ГБУЗ "Городская больница N 40", в сравнении с 2017 годом увеличилось (таблица 12).

Количество больных с ОНМК, пролеченных в ГБУЗ "Городская больница N 40"

Таблица 12

N п/п	Диагноз	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Субарахноидальное, внутримозговое, субдуральное кровоизлияния, человек	105	84	108
2	Ишемический инсульт, человек	797	800	906
3	Транзиторная ишемическая атака, человек	120	130	144
4	Итого ОНМК, человек	1022	1014	1158

В 2017 году пациентам с ОНМК по ишемическому типу проведено 53 процедуры тромболизиса, а в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена 51 тромбоэкстракция из церебральных артерий.

Летальность в первые сутки среди больных с ОНМК в 2018 году составила 0,8% (2017 год - 1%), общая летальность при ОНМК составила 14,4% (2016 год - 13%), что является одним из самых низких показателей в Санкт-Петербурге.

С возрастающей интенсивностью работают ОРИТ (таблица 13).

Работа отделений анестезиологии и реанимации

Таблица 13

N п/п	Показатели	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Пролечено больных в отделениях интенсивной терапии, человек	6731	9487	9845
2	Общая летальность в учреждении, %	2,42	2,22	2,03
3	Проведено тромболизисов при ИМ, процедур	3	5	4
4	Проведено тромболизисов при ОНМК, процедур	18	41	53

В отделениях медицинской реабилитации в 2018 году пролечено на 224 пациента больше, чем в 2017 году, что составило 8,8%.

Работа коек медицинской реабилитации

Таблица 14

N п/п	Показатели	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Среднее число коек в году, единиц	598	598	674
2	Пролечено больных, человек	8471	9303	9527
3	Проведено койкодней	240423	251095	260052
4	Средняя длительность лечения, дней	27,7	27,0	26,8
5	Занятость койки в году, дней	387	420	354

Кабинет рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии функционирует круглосуточно 7 дней в неделю. В 2018 году отмечено увеличение общего числа исследований на компьютерном томографе на 17%, на магнитно-резонансном томографе на 4,5% в сравнении с 2017 годом (таблицы 15 и 16).

Показатели работы кабинета компьютерной томографии

Таблица 15

N п/п	Показатели	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Общее количество исследований, единиц	21480	22735	27273
2	Количество исследований в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), единиц	19788	21578	25101
3	Количество исследований платных, единиц	1643	1109	2116
4	Количество исследований в рамках добровольного медицинского страхования (далее - ДМС), единиц	49	48	56

Показатели работы кабинета магнитно-резонансной томографии

Таблица 16

N п/п	Показатели	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Общее количество исследований, единиц	13544	13892	14482
2	Количество исследований в рамках ОМС, единиц	10877	10858	11792
3	Количество исследований на хозрасчетной основе, единиц	2433	2867	2507
4	Количество исследований в рамках ДМС, единиц	234	167	183

За 2018 год выполнено 1044 позитронно-эмиссионных томографий с 18F-фтордезоксиглюкозой, что на 23% выше, чем в 2017 году (в 2017 году - 852).

1.5.4. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" (далее - ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн") является многопрофильным специализированным лечебно-профилактическим учреждением для лечения инвалидов и участников Великой Отечественной войны, локальных конфликтов, блокадников, жителей блокадного Ленинграда и лиц, приравненных к ним по льготам.

В 2018 году медицинскую помощь в ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" получил 36891 человек (2017 год - 28115 человек). Больше половины пролеченных пациентов (51,5%) госпитализировались по экстренным показаниям (2017 год - 61,2%, 2016 год - 58,6%). По возрастному признаку преобладают пациенты пожилого и старческого возраста: средний возраст пациентов, выбывших из стационара, составляет 74,6 года. Возраст умерших в стационаре увеличился до 84,1 года (в 2017 году - 83,9).

Увеличилось до 1681 количество видов ВМП, оказываемой льготным категориям граждан (2017 год - 1127). Выполнено 1093 коронароангиографии, 706 стентирований (660 - при ОКС).

С 2011 года ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" включен в перечень стационаров, оказывающих помощь больным с ОКС и ОНМК. В 2018 году получили лечение с ОКС 660 пациентов. Диагностических исследований при ОКС (коронарография) выполнено 974 (в 2016 году - 905, в 2017 году - 974). Проведенные исследования коронарного кровообращения показали, что у пациентов госпиталя более чем в 12% случаев отмечается многососудистое поражение артерий сердца. В 22% проведенных коронарографий гемодинамически значимых стенозов не выявлялось (таблица 17).

ЧКВ выполнялись у 48% поступивших пациентов с ОКС. При отсутствии противопоказаний пациенты для необходимого оперативного лечения переводились в отделения торакальной хирургии соответствующих учреждений.

Показатели применения рентгенхирургических методов диагностики и лечения пациентов с ОКС в 2016 - 2018 годах

Таблица 17

N п/п	Годы	Количество больных с ОКС, человек	Коронароангиография при ОКС		ЧКВ
			Количество, человек	%	Количество, человек	%
1	2	3	4	5	6	7
1	2016 г.	1325	905	62.3%	665	50%
2	2017 г.	1591	974	61.2%	650	43,5%
3	2018 г.	1355	984	72.6%	660	48,7%

В 2018 году отмечается тенденция снижения общего количества госпитализированных больных с ОКС, а также увеличение количества выполненных коронароангиографий как в абсолютных цифрах, так и в процентном соотношении. За три года практически остается одинаковой летальность от ОКС с некоторым увеличением досуточной летальности, что объясняется поступлением пациентов в крайне тяжелом состоянии.

Достигнуты целевые показатели по сигнальным индикаторам: выполнение ЧКВ при ОКС (48,7%), досуточная летальность (24,7%).

Процент совокупной реваскуляризации в 2018 году выше (48,7%) чем в 2017 году, но не достигает целевого показателя (55%), что объясняется высокой частотой многососудистого поражения, выявляемого при коронароангиографии, необходимостью выполнения АКШ. В 2018 году 114 больных (12% от всех коронароангиографий) было переведено для дальнейшего оперативного лечения в специализированные клиники Санкт-Петербурга. У 210 человек (22% от всех коронароангиографий при ОКС) значимых стенозов выявлено не было. Данные об оказании помощи пациентам с ОНМК представлены в таблице 18.

Показатели по пролеченным больным с ОНМК за 2016 - 2018 годы

Таблица 18

N п/п	Показатели	2016 г.		2017 г.		2018 г.
		Абсолютные значения	%	Абсолютные значения	%	Абсолютные значения	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Поступило с ОНМК, человек	1864	100,0	1714	100,0	1790	100,0
2	Поступило с ишемическим инсультом, человек	1699	91,15	1560	91,0	1634	91,3
3	Поступило с геморрагическим инсультом, человек	140	7,5	100	5,8	98	5,4
4	Поступило с транзиторной ишемической атакой, человек	25	1,34	54	3,1	58	3,2
5	Поступило в "терапевтическое окно", человек	201	17,0	281	16,3	326	20
6	Переведено в отделение медицинской реабилитации, человек	376	19,4	394	22,9	279	16,4
7	Переведено на санаторно-курортное лечение, человек	26	1,4	57	3,3	55	3,2
8	Переведено на койки сестринского ухода, человек	12	0,64	12	0,7	8	0,4
9	Тромболитическая терапия, процедур	45	2,75	75	4,8	92	6,
10	Системная тромболитическая терапия, процедур	30	1,83	74	4,7	91	5,8
11	Селективная тромболитическая терапия, процедур	15	0,92	1	0,1	1	0,06
12	Тромбэкстракции, операций	-	-	-	-	2	0,12
13	Стентирования, операций	28	1,72	22	1,4	30	1,9
14	Каротидная эндартерэктомия, операций	1	0,6	11	0,7	21	1,3
15	Пролечено с ОНМК, человек	1625	100,0	1665	100,0	1699	100,0
16	Пролечено с ишемическим инсультом, человек	1478	91,0	1519	91,2	1547	91,0
17	Пролечено с геморрагическим инсультом, человек	86	5,2	96	5,7	94	5,5
18	Пролечено с транзиторной ишемической атакой, человек	36	2,2	50	3,1	58	3,4
19	Летальные исходы, случаев	410	22,3	270	15,7	352	20,7
20	Летальные исходы при ишемическом инсульте, случаев	363	21,2	233	14,9	318	20,5
21	Летальные исходы при геморрагическом инсульте, случаев	40	34,3	39	39,0	34	36,1

При анализе данных по пролеченным пациентам с ОНМК за 2016 - 2018 годы сохраняется значительное преобладание ишемического инсульта в структуре ОНМК (91%). Доля геморрагического инсульта по-прежнему составляет не более 5,5%.

Процент пациентов, поступивших в "терапевтическое окно" в 2018 году, не превысил показатели за предыдущие годы в связи с выходом из строя компьютерного томографа на один месяц. Однако количество проведенной тромболитической терапии увеличилось с 75 в 2017 году до 92 в 2018 году, что обусловлено улучшением преемственности между врачами СМП и врачами стационара, а также наработанным опытом за предыдущие годы.

Увеличилось количество эндоваскулярных вмешательств в остром периоде ишемического инсульта. Так, в 2017 году выполнено 22 баллонных ангиопластики и стентирований, в 2018 году - 30. ПСО тесно сотрудничают с отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, что позволило начать выполнение тромбоэкстракций (выполнено 2 процедуры).

Летальность от ОНМК сохраняется в пределах 20%, что обусловлено увеличением доли обширных, субтотальных (по данным аутопсий) инсультов, полиморбидным фоном у лиц пожилого и старческого возраста (средний возраст умерших пациентов - 85,2 года). В сравнении с данными за 2017 год количество пациентов, переведенных в отделения медицинской реабилитации, уменьшилось на 5% за счет увеличения числа пациентов, направленных на амбулаторное реабилитационное лечение по месту жительства (более 35% выписанных больных имеют по шкале Ривермид более 9 баллов).

1.5.5. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская многопрофильная больница N 2"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская многопрофильная больница N 2" (далее - ГБУЗ "ГМПБ N 2") является одним из крупнейших стационаров Северо-Западного федерального округа, оказывающих комплексную специализированную медицинскую помощь больным с тяжелой и сочетанной патологией.

Мощность и профиль коечного фонда ГБУЗ "ГМПБ N 2" составляет 1160 коек (хирургических - 670, терапевтических - 490, в том числе 15 коек хозрасчетного отделения). Кроме того, развернуто 45 коек отделения анестезиологии и реанимации, а также АКО на 40000 посещений в год.

В ГБУЗ "ГМПБ N 2" развернут РСЦ и 8 городских центров: центр челюстно-лицевой и пластической хирургии, научно-практический центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии, офтальмологический центр, научно-практический нейрохирургический центр, центр хирургии позвоночника, кардиохирургический центр, нейроцентр, научно-практический центр урологии.

Доля госпитализированных пациентов с БСК остается стабильной на протяжении последних лет и составляет около 20%. Более трети больных госпитализируются в экстренном порядке. В 2017 году пролечено 48572 пациента, из них с БСК - 8999 (18,5%), в 2017 году пролечено 51040 пациентов из них с БСК - 9918 (19,4%), в 2018 году пролечено 52598 пациента, из них с БСК - 10470 (19,9%). Основные показатели работы РСЦ по профилю "кардиология" представлены в таблице 19.

Показатели работы РСЦ по профилю "кардиология" в 2018 году

Таблица 19

N п/п	Показатели	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4
1	Число пролеченных больных в РСЦ, из них:	1128	1217
2	Пролечено в кардиологическом отделении для больных с ОИМ, в том числе:	1128	1217
3	С ОКС, человек	296	459
4	Общая летальность по РСЦ, случаев	63	80
5	Летальность при ОКС, случаев	23	25
6	Летальность от ОИМ, случаев	40	55
7	Досуточная летальность при ОИМ, случаев	28	37
8	Стентирований при ОКС, человек	695	783

Частота реваскуляризирующих операций при ОКС в 2018 году составила 66,8%, что выше по сравнению с 2017 годом - 63,5%.

Досуточная летальность при ОКС составила 1,8% от всех больных с ОКС и 3,3% от больных с ИМ (2,6% и 4,5% в 2017 году соответственно), что соответствует целевым показателям Минздрава России. Результаты работы отделений кардиологического профиля в составе РСЦ представлены в таблице 20.

Структура работы отделений РСЦ по профилю кардиология в 2018 году

Таблица 20

Наименование	Всего
	Абсолютные числа	%
1	2	3
1. Структура госпитализированных больных
Установлен диагноз ОКС, человек, в том числе:	1217	100
С подъемом ST, человек	239	19,6
Без подъема ST, человек	528	43,3
С нестабильной стенокардией, человек	450	36,9
2. Лечение
Проведена ТЛ-терапия при ОКС, случаев	2	1,6
3. Реваскуляризирующие операции при ОКС
Стентирование с установкой одного стента, операций	595	71,6
Стентирование с установкой двух стентов, операций	166	19,9
Стентирование с установкой трех стентов, операций	22	2,6
АКШ при ОКС, операций	48	5,7
Всего, операций	831	62,4
4. Проведение коронарографий
Всего, исследований	1075	88,3
5. Летальные исходы
Всего, случаев	80	6,7
Досуточная летальность, случаев	37

В стационаре имеется кардиохирургическое отделение, проводится выполнение экстренных АКШ при ОКС.

Неврологическое отделение N 1 (для лечения больных с ОНМК) развернуто на 45 коек и предназначено для обследования и лечения больных с ОНМК (36 коек - ОНМК, 9 коек - палаты интенсивной терапии).

В отделении оборудовано 20 палат для пациентов с одно-, двух- и трехместным размещением, две укрупненные палаты для интенсивного ухода и ранней реабилитации тяжелых неврологических пациентов с четырехместным размещением, шесть палат с одноместным размещением являются палатами повышенной комфортности.

Работа проводится двумя круглосуточными постами среднего медицинского персонала. Открыта и функционирует палата интенсивной терапии на 9 пациентов, которых наблюдают четыре основных врача-невролога, терапевт, логопеды, врачи и методисты ЛФК, клинический психолог. Ежедневно круглосуточно пациенты наблюдаются двумя дежурными неврологами.

В отделении работает кабинет функциональной диагностики для проведения неотложных и плановых обследований пациентов с ОНМК. Функционируют два зала лечебной физкультуры для обеспечения ранней кинезитерапии, эрготерапии и механотерапии. Работает специально оборудованный логопедический кабинет для индивидуальной и малогрупповой логотерапии и коррекции дисфагии, кабинет клинического психолога для ранней оценки и коррекции когнитивных и психологических расстройств у пациентов с ОНМК. Результаты работы отделений неврологического профиля в составе РСЦ представлены в таблице 21.

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК в 2018 году

Таблица 21

N п/п	Показатели	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	ОНМК, человек	1039	1112	1152
2	Ишемический инсульт, человек	846	885	911
3	Госпитализировано с ишемическим инсультом, человек	846	885	911
4	Транзиторно-ишемическая атака, человек	96	118	101
5	Госпитализировано с геморрагическим инсультом, в том числе:	93	109	140
6	С внутримозговым/внутрижелудочковым кровоизлиянием на фоне гипертонической болезни, человек	89	95	119
7	С субарахноидальным кровоизлиянием при отсутствии аневризмы, человек	4	12	10
8	С кровоизлиянием при артериовенозной мальформации, человек	0	2	2
9	Кровоизлияние при аневризме мозговой артерии, человек	2	8	9
10	Неуточненные инсульты, человек	0	0	0
11	Тромболитическая терапия, в том числе:	34	43	49
12	Внутривенная тромболитическая терапия при ОНМК, человек	34	43	48
13	Внутриартериальная тромболитическая терапия при ОНМК, человек	0	0	1
14	Тромбоэкстракция, в том числе:	34	39	41
15	В каротидном бассейне (до 6 часов), операций	32	37	39
16	В вертебрально-базилярном бассейне, операций	2	5	2
17	Комбинированная реперфузия (тромболитическая терапия с тромбоэкстракцией), операций	0	7	7
18	Реваскуляризирующие операции в остром периоде, всего, из них:	93	89	59
19	При ОНМК (в остром периоде <3 недель) - эндартерэктомия внутренней сонной артерии, операций	18	29	9
20	При ОНМК (в остром периоде <3 недель) - стентирование, операций	17	27	60
21	Проведено операций при геморрагическом инсульте	6	22	21
22	Клипирование аневризм при геморрагическом инсульте, операций	2	5	3
23	Эмболизация аневризм при геморрагическом инсульте, операций	0	2	4
24	Операции при артериовенозной мальформации	0	2	0
25	Удаление внутримозговой гематомы при геморрагическом инсульте, операций	4	10	13
26	Проведено церебральных ангиографий, исследований	158	147	145
27	Осложнения при тромболитической терапии, всего	2	2	3
28	Из них летальные исходы у больных с тромболитической терапией в период госпитализации, случаев	0	1	2
29	Осложнения после реваскуляризирующих операций, церебральной ангиографии, тромбоэмболий, случаев	0	3	1
30	Ишемический инсульт, человек	0	0	1
31	Геморрагический инсульт, человек	0	3	3
32	Летальные исходы в первые 48 часов, случаев	0	0	3
33	Осложнения после операций по поводу геморрагического инсульта, случаев	0	0	0
34	Ишемический инсульт, случаев	0	5	0
35	Геморрагический инсульт, случаев	0	3	0
36	Летальные исходы при оперативном лечении внутримозговой гематомы, случаев	0	3	4
37	Летальные исходы при оперативном лечении при субарахноидальном кровоизлиянии/аневризмах/артериовенозной мальформации	0	1	1
38	Летальные исходы, в том числе:	133	135	201
39	При ишемическом инсульте, случаев	82	66	150
40	При геморрагическом инсульте, случаев	31	35	44
41	При субарахноидальном кровоизлиянии, случаев	3	1	7

В 2018 году по сравнению с 2016 - 2017 годами поток больных с ОНМК сохраняется на уровне 5-6 человек в день, 1400 человек в год, все пациенты в первые сутки размещены в ОРИТ и блоке интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК.

Проведено процедур тромболитической терапии у пациентов с ОНМК: в 2016 году - 34, в 2017 году - 43, в 2018 году - 49, комбинированных реперфузий - 8, тромбоэкстракций в 2016 году - 34, 2017 году - 39, 2018 году - 41.

В 2018 году значительно увеличилось число тромбоэкстракций (41), а также число тромбоэкстракций в комбинации с предшествующей тромболитической терапией (8). Таким образом, всего в 2018 году выполнена 41 тромбоэкстракция. Получены положительные клинические результаты. Реваскуляризирующие операции в остром периоде выполнены у 96 пациентов (эндартерэктомия внутренней сонной артерии у 9 пациентов, стентирование - у 60 пациентов).

Снизился процент летальных исходов как при геморрагическом инсульте, так и при субарахноидальных кровоизлияниях.

Общая летальность снизилась и составила 17% (2016 год - 9,6%) и соответствует целевому показателю Минздрава России (менее 20%).

Перспективой развития данного направления оказания медицинской помощи является выполнение тромбоэкстракций, что позволяет значительно увеличить число больных, которым выполняются экстренные вмешательства, за счет большей продолжительности "терапевтического окна" и меньшего количества противопоказаний по сравнению с тромболитической терапией. Кроме того, комбинированное лечение, состоящее из выполнения на первом этапе тромболизиса и перехода к тромбэкстракции при недостаточной эффективности первого этапа лечения - наиболее действенная в существующей мировой практике методика лечения тяжелого ишемического инсульта.

Отделение медицинской реабилитации работает с 01.03.2016. В отделении развернуто 20 коек: реабилитационные кардиологические - 10, реабилитационные неврологические - 10. В 2016 году пролечено 223 пациента (после ОНМК - 112 пациентов, после ОКС - 94 пациента. В 2017 году пролечено 229 пациентов (после ОНМК - 83 пациента, после ОКС - 134 пациента. В 2018 году пролечено 389 пациентов (после ОНМК - 178 пациентов, после ОКС - 137 пациентов. Из представленных данных наблюдается увеличение количества пролеченных больных за 2018 год и, в частности, увеличение доли неврологических пациентов после ОНМК.

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения в ГБУЗ "ГМПБ N 2" открыто одним из первых в Санкт-Петербурге, использует самые современные технологии ВМП, штат отделения включает высококвалифицированных специалистов, занимающихся не только лечебной, но и научной работой. В 2018 году в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения проведено 4374 диагностических исследования и эндоваскулярных оперативных вмешательств, в том числе коронарографий - 2238, стентирований коронарных артерий - 1059, баллонных ангиопластик - 3.

В 2018 году увеличилось количество выполненных тромбоэкстракций при ОНМК в 1,5 раза (2017 год - 34, 2018 год - 41), количество эмболизаций аневризм головного мозга в 2 раза (2017 год - 2, 2018 год - 4).

Расширение объемов ВМП больным с ОКС и ОНМК, аневризматической болезнью головного мозга привело к снижению показателей летальности в отделениях РСЦ.

Итоги деятельности отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения в рамках работы РСЦ представлены в таблице 22.

Количество и структура эндоваскулярных процедур в 2016 - 2018 годах

Таблица 22

N п/п	Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Пациентов	2232	2717	3034
2	Процедур	3230	3461	4374
3	Коронарография, исследований	1580	1986	2238
4	Коронарная ангиопластика и стентирование, в том числе:	773	976	1059
5	С одним стентом, операций	650	685	732
6	С двумя стентами, операций	110	261	287
7	С тремя стентами, операций	7	23	37
8	Баллонная ангиопластика, операций	6	7	3
9	Постановка временной эндокардиальной стимуляции, операций	14	21	19
10	Ангиография брахиоцефальных артерий, исследований	319	369	301
11	Трансбаллонная ангиопластика и стентирование брахиоцефальных сосудов, операций	107	132	201
12	Селективный тромболизис при ОНМК, процедур	0	1	0
13	Тромбэктомия из мозговых артерий, операций	36	50	55
14	Эмболизация аневризм головного мозга, операций	0	5	12

В 2018 году ГБУЗ "ГМПБ N 2" были выполнены целевые индикаторы по снижению смертности от основных причин, достигнут целевой индикатор числа ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с ОКС. Целевой показатель числа умерших пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультами в 2018 году составил 12,7%, в 2017 году - 9,6%. Увеличилось число пациентов с ОНМК, госпитализированных в первые 4,5 часа от начала заболевания, с 36,9% (2017 год) до 38,0% (2018 год), в том числе и за счет более ранней диагностики внутригоспитальных инсультов. Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в 2018 году составило 5,6%, в 2017 году - 5,1%. Число пациентов с ОКС, умерших в первые сутки поступления в стационар, достигло целевого уровня и составило в 2018 году 1,8%.

Таким образом, ГБУЗ "ГМПБ N 2" является крупным многопрофильным стационаром с широкими возможностями оказания высокотехнологичной, в том числе экстренной, медицинской помощи пациентам с ССЗ с большим опытом работы с данной категорией пациентов, оснащенным современным оборудованием и укомплектованным высококвалифицированными кадрами, что определяет высокий потенциал стационара в отношении увеличения объемов помощи и дальнейшего внедрения современных технологий.

1.5.6. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" (далее - ГБУЗ "Елизаветинская больница") - крупнейший городской стационар, оказывающий преимущественно экстренную специализированную медицинскую помощь ежедневно, круглосуточно. Обслуживает в основном Калининский, Выборгский и Приморский районы Санкт-Петербурга с населением около 2 млн. человек.

Общее число коек ГБУЗ "Елизаветинская больница" составляет 1066. В учреждении осуществляют деятельность 24 специализированных клинических отделения, 15 вспомогательных отделений, 4 реанимационных и 2 блока интенсивной терапии и реанимации, в том числе в составе РСЦ. Основные показатели работы ГБУЗ "Елизаветинская больница" представлены в таблице 23.

Динамика основных показателей работы ГБУЗ "Елизаветинская больница" за 2016 - 2018 годы

Таблица 23

N п/п	Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Поступило в стационар, человек	58547	66379	63959
2	Выписано, человек	55371	63107	60790
3	Умерло, человек	2970	3320	3134
4	Пролечено, человек	58341	66427	63924
5	Летальность, %	5,09%	5,0%	4,9%

По нозологическим единицам распределение поступавших в целом соответствовало предыдущим годам. На первом месте травмы и отравления (26,0%), на втором - БСК (17,9%), на третьем - болезни органов пищеварения (12,4%).

В 2016 году произошла реорганизация работы РСЦ, в том числе включение в его состав вновь образованного 2-го нейрохирургического отделения, специализирующегося на нейрохирургическом лечении пациентов с геморрагическими инсультами и сосудистыми поражениями головного мозга (аневризмы, артерио-венозная мальформация и др.). В декабре 2016 года открыта вторая рентгенэндоваскулярная операционная.

В настоящее время в состав РСЦ входят кардиологическое отделение для больных ИМ; два неврологических отделения для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии и реанимации и нейрохирургическое отделение. Кроме того, деятельность РСЦ обеспечивают отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (две операционных), хирургическое отделение (сосудистой хирургии), рентгенологическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение.

Основные показатели работы РСЦ по ОКС представлены в таблице 24.

Основные показатели работы РСЦ по ОКС за 2018 год

Таблица 24

N п/п	Наименование	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Направлено всего с диагнозом ОКС, человек (%)	1935 (100%)	2300 (100%)	2375 (100%)
1.1	Диагноз не подтвержден, человек (%)	522 (26,9%)	1221 (53,1%)	1300 (54,7%)
1.2	Установлено диагнозов ОКС, человек (%)	1413 (73,1%)	1079 (46,9%)	1075 (45,3%)
2	Структура госпитализируемых больных (%)	-	-	-
2.1	С подъемом ST, человек (%)	289 (20,4%)	242 (22,4%)	255 (23,7%)
2.2	Без подъема ST, человек (%)	535 (37,9%)	493 (45,7%)	482 (44,8%)
2.3	Нестабильная стенокардия, человек (%)	589 (41,7%)	344 (31,9%)	338 (31,4%)
3	Операции	-	-	-
3.1	Проведено коронарографий, операций (%)	950 (67,2%)	828 (76,7%)	876 (81,5%)
3.2	Реваскуляризирующие операции при ОКС, операций (%)	634 (44,9%)	689 (63,86%)	727 (67,6%)
3.3	Проведена тромболитическая терапия, случаев (%)	6 (0,4%)	1 (0,09%)	2 (1,2%)
3.4	Баллонная ангиопластика, операций (%)	34 (2,4%)	54 (5,0%)	27 (2,5%)
3.5	Стентирование - 1 стент, операций (%)	394 (27,88%)	414 (38,37%)	423 (39,35%)
3.6	Стентирование - 2 стента, операций (%)	167 (11,82%)	147 (136,62%)	191 (17,77%)
3.7	Стентирование - 3 стента, операций (%)	39 (2,76%)	49 (4, 54%)	86 (8%)
4	Летальность	-	-	-
4.1	Летальные исходы всего, случаев	80 (5,7%)	99 (9,2%)	105 (9,8%)
4.2	Досуточная летальность, случаев	23 (28,75%)	25 (25,25%)	35 (33,3%)
5	Выписано	-	-	-
5.1	Выписано всего	1210 (85,6%)	980 (90,8%)	970 (90,2%)

В 2018 году число коронарографий увеличилось почти на 4,8%: с 828 (76,7%) в 2017 году до 876 (81,5%) в 2018 году. Частота стентирований коронарных артерий в 2018 году выросла на 3,74%, несмотря на практически одинаковое количество пациентов с подтвержденным диагнозом ОКС (1079 в 2017 году и 1075 в 2018 году). Также было проведено 2 процедуры тромболитической терапии (1,2%) пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, письменно оформивших отказ от проведения коронарографии.

Таким образом, частота реваскуляризирующих операций ежегодно растет и составила в 2018 году 68,8% (2017 год - 63,86%, 2016 год - 44,9%).

Досуточная летальность составила 33,3% и определялась тяжестью поступавших пациентов, часть из которых скончалась в течение 1 часа после поступления в стационар. Число больных с ОКС, осложненных кардиогенным шоком, увеличилось в 2018 году до 73 пациентов (2017 год - 60 пациентов).

Однако следует отметить, что при высоких показателях работы РСЦ не загружен пациентами с ОКС, число их по сравнению с 2016 годом существенно снизилось (2016 год - 1413, 2017 год - 1079, 2018 год - 1075).

Результаты лечения больных с ОНМК в РСЦ представлены в таблице 25.

Результаты лечения больных с ОНМК в РСЦ в 2018 году

Таблица 25

N п/п	Наименование	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Направлено всего с диагнозом ОНМК, человек (%)	5744 (100%)	5420 (100%)	4953 (100%)
1.1	Диагноз ОНМК не подтвержден, человек (%)	2782 (31%)	2165 (39,9%)	1721 (35%)
2	Госпитализировано пациентов с ОНМК, человек (%)	3022 (69%)	3255 (60,1%)	3176 (64%)
2.1	Госпитализировано с ишемическим инсультом, человек (%)	2356 (78%)	2560 (78,7%)	2497 (79%)
2.2	Транзиторно-ишемическая атака, человек (%)	212 (7%)	240 (7,4%)	289 (9%)
2.3	Госпитализировано с геморрагическим инсультом, человек (%)	339 (11,2%)	455 (13,9%)	392 (12%)
2.4	С внутримозговым/внутрижелудочковым кровоизлиянием на фоне гипертонической болезни, человек (%)	248 (73,2%)	340 (74,7%)	256 (65%)
2.5	С субарахноидальным кровоизлиянием при отсутствии аневризмы, человек (%)	24 (7,1%)	19 (4,2%)	25 (6%)
2.6	С кровоизлиянием при артериовенозной мальформации, человек (%)	11 (3,2%)	18 (3,9%)	24 (6%)
2.7	Кровоизлияние при аневризме мозговой артерии, человек (%)	56 (16,5%)	77 (17%)	87 (22%)
2.8	Неуточненные инсульты, человек (%)	0	1 (0,2%)	0
3	Тромболитическая терапия, человек (%)	91 (3,9%)	148 (5,8%)	177 (7,09%)
3.1	Внутривенная тромболитическая терапия при ОНМК, человек (%)	62 (2,7%)	136 (5,3%)	171 ( 7%)
3.2	Внутриартериальная тромболитическая терапия при ОНМК, человек (%)	29 (1,2%)	11 (0,4%)	6 ( 0,09%)
4	Тромбоэкстракция, человек (%)	8 (0,3%)	22 (0,9%)	23 (0,92%)
4.1	В каротидном бассейне (до 6 часов), человек (%)	7 (0,3%)	20 (0,8%)	19 (0,76%)
4.2	В вертебрально-базилярном бассейне, человек (%)	1 (0,01%)	2 (0,08%)	4 (0,16%)
4.3	Комбинированная реперфузия (тромболитическая терапия с тромбоэкстракцией, человек (%)	2 (0,1%)	17 (0,7%)	20 (0,8%)
5	Реваскуляризирующие операции в остром периоде, человек (%)	51 (2,2%)	70 (2,7%)	58 (2,3%)
5.1	При ОНМК (в остром периоде <3 недель) - эндартерэктомия внутренней сонной артерии, церебральной ангиографии, человек (%)	24 (1%)	39 (1,5%)	34 (1,4%)
5.2.	При ОНМК (в остром периоде <3 недель) - стентирование, человек (%)	27 (1,1%)	3 (0,1%)	24 (0,96%)
6	Проведено операций при геморрагическом инсульте, операций (%)	125 (36,9%)	96 (21,1%)	95 (24%)
7	Клипирование аневризм при геморрагическом инсульте, операций (%)	46 (13,6%)	35 (7,7%)	18 (4,5%)
8	Эмболизация аневризм при геморрагическом инсульте, операций (%)	47 (13,9%)	29 (6,4%)	45 (11,5%)
9	Операции при артериовенозной мальформации, операций (%)	8 (2,4%)	11 (2,4%)	17 (4, %)
10	Удаление внутримозговой гематомы при геморрагическом инсульте, операций (%)	12 (3,5%)	20 (4,4%)	12 (3%)
11	Дренирование (шунтирование) желудочковой системы, операций (%)	0	1 (0,2%)	3 (0,76%)
12	Проведено церебральных ангиографий, операций (%)	266 (8,8%)	283 (8,7%)	258 (8%)
13	Осложнения при тромболитической терапии, случаев (%)	14 (15,4%)	26 (17,6%)	24 (14%)
13.1	Из них летальные исходы у больных с тромболитической терапией в период госпитализации, случаев (%)	18 (19,36%)	28 (16,97%)	19 (9,65%)
14.	Осложнения после реваскуляризирующих операций, церебральной ангиографии, тромбоэкстракций, случаев (%)	-	-	-
14.1	Ишемический инсульт, случаев (%)	1 (0,3%)	2 (0,5%)	2 (1%)
14.2	Геморрагический инсульт, случаев (%)	4 (1,2%)	2 (0,5%)	2 (1%)
14.3	Летальные исходы в первые 48 часов, случаев (%)	2 (3,9%)	1 (1,4%)	2 (3%)
15	Осложнения после операций по поводу геморрагического инсульта, случаев (%)	-	-	-
15.1	Ишемический инсульт, случаев (%)	5 (4%)	5 (5,2%)	2 (2%)
15.2	Геморрагический инсульт, случаев (%)	0	3 (3,1%)	0
15.3	Летальные исходы при оперативном лечении внутримозговой гематомы, случаев (%)	2 (0,8%)	9 (2,7%)	5 (2%)
15.4	Летальные исходы при оперативном лечении субарахноидального кровоизлияния/ аневризмах/артериовенозной мальформации, случаев (%)	14 (15,4%)	23 (20,26%)	16 (12%)
16	Летальные исходы, случаев (%)	746 (24,7%)	678 (20,8%*)	548 (17%)
16.1	При ишемическом инсульте, случаев (%)	577 (24,5%)	478 (18,7%)	393 (16%)
16.2	При геморрагическом инсульте, случаев (%)	153 (45,1%)	164 (36%)	111 (28%)
16.3	При субарахноидальном кровоизлиянии, случаев (%)	16 (20%)	36 (37,5%)	44 (39%)

_______________

* Рассчитано от общего количества пациентов, пролеченных с ОНМК.

** Рассчитано от количества пациентов, пролеченных с геморрагическим и ишемическим инсультами.

В 2018 году сохранялся стабильно большой поток больных с ОНМК - 3176 человек (в 2016 году - 3022, в 2017 году - 3255), несмотря на это 98% пациентов в первые сутки были размещены в блоке интенсивной терапии неврологических отделений.

В 2017 году выполнены 17 оперативных вмешательств при артерио-венозной мальформации как наиболее сложной в лечении патологии, вызывающей геморрагический инсульт (до 2016 года подобные операции не выполнялись, в 2016 году - 8 операций, в 2017 году - 11 операций).

В 2018 году значительно увеличилась частота применения тромболитический терапии при ишемическом инсульте - 7,89% (2015 год - 0,7%, 2016 год - 3,9%, 2017 год - 5,8%), при этом летальность при данном виде лечения ниже общей летальности от инсульта в стационаре. Летальность в первые 72 часа после тромболизиса составила 1% (по сравнению с 3% в 2017 году), частота геморрагической трансформации не изменилась (14%), однако общая летальность при тромболитической терапии снизилась в 2018 году до 11% (2017 год - 19%).

В 2018 году увеличилось число тромбоэкстракций - 23 (2017 год - 22, 2016 год - 8), а также число тромбэкстракции в комбинации с предшествующей тромболитической терапией - 20 (2016 год - 2, 2017 год - 17). Таким образом, всего в 2017 году выполнено 43 тромбоэкстракции. Получены положительные клинические результаты. Самый большой возраст при тромбэкстракции составил 94 года.

Снизился процент летальных исходов как при ишемическом инсульте, так и при геморрагическом инсульте, однако несколько возросла летальность при субарахноидальных кровоизлияниях (в структуре общей летальности), что может быть связано с возросшим числом тяжелых пациентов с уровнем по шкале NIHSS более 21 (22% случаев).

Общая летальность снизилась и составила 18,96% (2017 год - 22,49%, 2016 год - 24,7%) и впервые достигла целевого показателя Минздрава России (ниже 20%).

1.5.7. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Мариинская больница"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Мариинская больница" (далее - ГБУЗ "Мариинская больница") - одно из старейших лечебных учреждений, в котором размещены 25 клинических и 17 вспомогательных подразделений.

Всего в ГБУЗ "Мариинская больница" развернуто 28 отделений, из них 23 профильных лечебных и 5 - вспомогательных. По состоянию на 01.01.2019 коечная мощность составляла 1020 коек, в том числе 219 коек РСЦ, в том числе койки кардиореанимации - 6, нейрореанимации - 12. С 2011 года работает РСЦ, в котором оказывается помощь больным с ОНМК и ОКС. Выполняется большой объем ВМП больным с ОКС, аневризматической болезнью сосудов головного мозга и др. В настоящее время выполняются операции по тромбоэкстракции из сосудов головного мозга в раннем периоде ОНМК, эндоваскулярное лечение аневризм аорты.

Количество пациентов, поступивших в приемное отделение ГБУЗ "Мариинская больница" в 2018 году, за последние 5 лет увеличилось на 17%, а по сравнению с 2017 годом - на 5,3%. При этом количество госпитализированных больных за 5 лет увеличилось на 24,4%, а по сравнению с 2017 годом - на 11,4% (таблица 26).

Динамика оказания стационарной медицинской помощи с 2014 по 2018 год

Таблица 26

N п/п	Год	Поступило пациентов, чел.	Госпитализировано пациентов						Экстренная помощь (амбулаторная)
			Всего		По экстренным показаниям		В плановом порядке
			Человек	%	Человек	%	Человек	%	Человек	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	2014 г.	60053	39639	66,0	26397	66,6	13242	33,4	20414	34,0
2	2015 г.	61853	39551	64,0	27224	68,0	12327	32,0	22302	36,0
3	2016 г.	65533	39430	60,2	28787	73	10643	27,0	20598	31,4
4	2017 г.	68620	46459	67,7	31148	67,0	15311	33,0	22161	32,3
5	2018 г.	72404	52404	72,4	33840	64,6	18564	35,4	20000	27,6

Всего в 2018 году в РСЦ пролечено более 9000 пациентов, при этом средний койко-день составил 11,3. Летальность по РСЦ составляет 4,6%.

Количество больных с ОНМК, пролеченных в 2018 году, составило 2763 человека, из них с ишемическим инсультом - 2340, с транзиторной ишемической атакой - 227 и с геморрагическим инсультом - 196 пациентов. Всего тромболитическая терапия проведена у 52 больных с ишемическим инсультом, поступивших в "терапевтическое окно" и не имеющих противопоказаний.

В лечении больных с ишемическими инсультами активно используются современные методы хирургического лечения. Количество реконструктивных операций на прецеребральных артериях и стенозирующих процессах в острый период инсульта увеличилось за последние 3 года со 108 до 264, что позволяет в ряде случаев уменьшить неврологический дефицит и является методом вторичной профилактики заболевания у данной категории больных. Выполнен большой объем хирургических вмешательств у больных с ОНМК по геморрагическому типу (таблица 27).

Хирургические вмешательства у больных с ОНМК за 2016 - 2018 годы

Таблица 27

N п/п	Вид вмешательства	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах, операций	138	128	132
2	Микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга, операций	37	36	58
3	Микрохирургические вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга, операций	1	3	5
4	Реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах, операций	147	162	264
5	Церебральная ангиография, исследований	216	192	218
6	Церебральная ангиография с одномоментными эндоваскулярными окклюзиями с помощью клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов при аневризмах артерий головного мозга, включая артериовенозные мальформации сосудов головного мозга, исследований	30	27	39
7	Тромбэкстракции, операций	17	20	20

Всего в 2018 году пролечено 1244 больных с ОКС, из них с подъемом сегмента ST - 270, без подъема сегмента ST - 954. Всего в РСЦ умерло от ОКС 21 человек (досуточно - 13), летальность составила 1,7%.

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения работает круглосуточно 7 дней в неделю. Всего в 2018 году выполнено 1907 эндоваскулярных процедур, из них 937 операций, в том числе: ангиопластик коронарных артерий - 790; тромбоэкстракций - 20; транскатетерных протезирований клапанов сердца - 4, стент-графтов - 18, баллонных ангиопластик со стентированием периферических артерий - 34; имплантаций кава-фильтров - 21.

Отделением кардиохирургии в 2018 году выполнены 91 операция АКШ больным с ОКС и 96 операций по имплантации кардиостимуляторов. Таким образом, среди 1528 пациентов, поступивших в клинику с ОКС, диагноз был снят у 153 больных, у остальных проведено 796 реваскуляризаций миокарда, что составляет 62,5%. С острым аортальным синдромом пролечено 14 пациентов, летальность составила 42,8%.

1.5.8. Государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе"

Государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе" (далее - НИИ СП) является крупным многопрофильным лечебным, научным и образовательным учреждением, головным медицинским учреждением Санкт-Петербурга, обеспечивающим оказание скорой медицинской помощи в полном объеме неотложных состояний при чрезвычайных ситуациях и техногенных катастрофах.

Мощность коечного фонда - 801 койка, кроме того, в НИИ СП развернуто 113 реанимационных коек.

На протяжении последних трех лет наблюдается постоянный рост числа больных, доставляемых в НИИ СП. В 2016 году превышен показатель в 70 тыс. пациентов. В 2017 году количество больных, доставленных в НИИ СП, составило 74617 человек, тогда как в 2018 году превысило 75 тыс. пациентов (таблица 28).

Основные показатели работы НИИ СП

Таблица 28

N п/п	Показатели	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Общее число больных, доставленных в НИИ СП	70418	74617	75799
2	Среднегодовое число коек, количество	883	877	877
3	Летальность, случаев	5,2	4,8	4,1
4	Общее количество пациентов с ОНМК, выбывших из стационара	1542	1921	1562

В 2018 году сотрудниками НИИ СП осуществлен этапный анализ основных целевых показателей деятельности неврологических отделений для больных с ОНМК, а также отделений и РСЦ для пациентов с ОКС и ОНМК в Санкт-Петербурге, по результатам которого проведены тематические совещания, мастер-классы, секционные заседания и симпозиумы в рамках научно-практических конференций, специализированных "Школ невролога" и инструктивно-методических занятий с врачами стационаров и служб скорой и неотложной помощи.

В период с июня по сентябрь 2018 года был осуществлен аудит в 14 медицинских организациях, подведомственных ИОГВ, в которых развернуты РСЦ и ПСО для лечения больных с ОНМК, позволивший выявить ряд системных ошибок, недостатки внегоспитальной и госпитальной логистики, оценить качество дифференциальной диагностики и оценки реабилитационного потенциала, выявить дефекты специальной подготовки врачебного персонала, оценить соответствие материально-технического оснащения, в том числе износ "тяжелого" оборудования центров. По результатам аудита выполнен ряд мероприятий:

скорректированы планы по развитию РСЦ и ПСО Санкт-Петербурга и разработаны рекомендации к "дорожной карте" по дооснащению и переоснащению томографическим оборудованием, ангиографами и аппаратами для ультразвуковой диагностики;

проведен анализ "профильности" госпитализации пациентов с ОНМК (выявлено снижение абсолютных значений и доли пациентов (на 1,5%), госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа, вследствие поздней обращаемости пациентов, уточнена связь показателей госпитальной летальности с "непрофильным" размещением пациентов, выявлены причины нарушения маршрутизации и предложены пути решения);

проведен анализ динамики внедрения технологии эндоваскулярной хирургической помощи (тромбэкстракции и тромбаспирации) при ишемическом инсульте в РСЦ Санкт-Петербурга с оценкой безопасности и эффективности, в результате которого была установлена частота эффективной реперфузии (mTICI 2b-3), составившая 71,5%, с хорошим функциональным исходом (mRs 0-2) у 35,7% пациентов, с частотой симптомных внутричерепных кровоизлияний менее 11% и уровнем госпитальной летальности до 29,2%;

по результатам мониторинга работы РСЦ было установлено возрастание в 2018 году уровня госпитальной летальности в РСЦ и ПСО Санкт-Петербурга на 1,3%, преимущественно за счет пациентов с ишемическим, в том числе повторным, инсультом с возрастанием госпитальной летальности в этой кагорте пациентов до 7%;

проведен выборочный анализ правильности назначения мероприятий вторичной профилактики пациентам с высоким и средним уровнем самообслуживания после перенесенного инсульта (n=1 579; 12% от числа выписанных из РСЦ и ПСО Санкт-Петербурга с таким уровнем функционального восстановления), по результатам которого потребовалась коррекция программ лечения у 51% пациентов с неуточненным подтипом ишемического инсульта, у 34% пациентов была изменена антитромботическая терапия, в 8% случаев потребовалось хирургическое/эндоваскулярное лечение пациентов;

проведены инструктивно-методические занятия с врачебным персоналом и руководителями РСЦ по дифференциальной диагностике подтипов ОНМК и формированию программ профилактики повторного инсульта во всех РСЦ и ПСО;

внесены актуальные дополнения в маршрутизацию пациентов с инсультом, выявленным или развившимся в стационаре, не имеющем в своем составе РСЦ или ПСО для больных с ОНМК, в ближайший стационар, имеющий профильные койки в составе РСЦ или ПСО с использованием ресурсов станций и подстанций скорой помощи;

для обеспечения широкой информационной кампании для жителей Санкт-Петербурга по более раннему выявлению признаков инсульта был разработан и представлен к демонстрации на региональном телевизионном канале Санкт-Петербурга видеоролик "О первых признаках инсульта" с ежедневным многократным показом в прайм-тайм в течение года;

в целях снижения смертности от ЦВБ был проведен анализ госпитальной летальности при ОНМК, позволивший выявить значительный вклад повторных инсультов в долю смертности от ЦВБ, в связи с чем были разработаны:

предложения по льготному обеспечению пациентов, перенесших инсульт, препаратами для вторичной профилактики в течение одного года в соответствии с подтипом ишемического инсульта (три модели) и детальным расчетом вида и количества медикаментов на одного пациента и общего количества пациентов с ОНМК в Санкт-Петербурге;

методические рекомендации для врачей "Ишемический инсульт: клинические рекомендации по первичной и вторичной профилактике. Протокол мероприятий по снижению риска геморрагических осложнений при использовании оральных антикоагулянтов", которые были изданы и распространены во всех медицинских организациях Санкт-Петербурга, оказывающих помощь при ОНМК и осуществляющих профилактику ЦВБ;

участие в разработке технического задания по созданию "телерадиомедицинской сети" в целях полномерного обмена данными лучевой и лабораторной диагностики между РСЦ и ПСО в сети сосудистых центров города для обеспечения большей доступности хирургических, в том числе эндоваскулярных и нейрохирургических методов лечения для больных с инсультом в острой фазе заболевания.

В целях повышения эффективности помощи больным с ОНМК и в соответствии с приоритетными направлениями развития отечественной науки был разработан и внедрен постоянно действующий курс интерактивного симуляционного обучения "Догоспитальная и госпитальная логистика оказания помощи пациентам с ОНМК" для врачей-специалистов (неврологов, анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, специалистов отделений рентгенхирургических методов диагностики и лечения, нейрорадиологов, врачей СМП), фельдшеров СМП, медицинских сестер стационаров, ординаторов. Курс обучения был представлен на конференциях (в том числе с международным участием) в Санкт-Петербурге, в различных регионах страны (г. Омск, Москва) и на международных площадках по приглашению министерств здравоохранения (Астана - Казахстан, Баку - Азербайджан) в рамках проводимых "Школ по лечению инсульта".

По поручению Минздрава России сотрудниками отдела острой цереброваскулярной патологии и неотложной неврологии НИИ СП в составе мультидисциплинарной группы мониторинга была оказана организационно-методическая помощь по анализу причин смертности (в том числе от БСК) на территории Вологодской, Псковской, Ленинградской областей и в Республике Карелия. По результатам комплексной оценки работы служб, оказывающих помощь больным с ОКС и ОНМК в регионах, были представлены результаты и предложены детальные расчеты по реорганизации сетей РСЦ и ПСО, внегоспитальной и госпитальной логистике, а также по формированию групп для динамического диспансерного наблюдения.

1.5.9. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Покровская больница"

В Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская Покровская больница" (далее - ГБУЗ "Покровская больница") имеются следующие структурные подразделения: приемное отделение, четыре кардиологических отделения, два неврологических отделения, в том числе одно - для больных с ОНМК, хирургическое отделение, торакальное отделение для лечения больных с гнойными заболеваниями легких, кардиохирургическое отделение, ЛОР-отделение, травматологическое отделение, урологическое отделение, отделение сестринского ухода и городской антиаритмический центр.

Коечный фонд ГБУЗ "Покровская больница" составляет 646 коек. Кроме того, в состав ГБУЗ "Покровская больница" входят 34 койки анестезиологии и реанимации (два отделения анестезиологии и реанимации, а также ОРИТ с палатой интенсивной терапии).

РСЦ ГБУЗ "Покровская больница" (на функциональной основе) включает следующие структурные подразделения:

отделение неотложной кардиологии (на базе 1-го кардиологического отделения для больных ИМ) мощностью 69 коек;

11-е неврологическое отделение для больных с ОНМК мощностью 61 койка, в том числе палаты ранней реабилитации для больных с ОНМК на 49 коек и блок интенсивной терапии для больных с ОНМК на 12 коек.

Основные показатели работы круглосуточного стационара и структура госпитализации представлены в таблицах 29 и 30.

Основные показатели работы за 2016 - 2018 годы

Таблица 29

N п/п	Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Коечный фонд с учетом коек отделений анестезиологии и реанимации, коек	680	680	680
2	Пользованные больные, человек	26036	28439	26715
3	Летальность, %	3,35	3,27	3,2
4	Обратилось всего пациентов, человек	35052	37076	36764

Структура госпитализации за 2016 - 2018 годы

Таблица 30

N п/п	Госпитализация	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Плановая, человек (%)	6118 (17,4%)	6831 (18.4%)	6511 (17,7%)
2	Экстренная, человек (%)	19973 (56,9%)	21634 (58,4%)	30283 (82,3%)
3	Негоспитализированные из числа поступивших, человек (%)	8964 (25,5%)	8611 (23,2%)	10078 (27,4%)

Показатели работы отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения представлены в таблице 31.

Работа отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Таблица 31

N п/п	Исследования и операции	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Коронароангиография, исследований	1972	1934	1946
2	Шунтография, исследований	123	93
3	Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, операций	689	718	1 478
4	Ангиография сонных и церебральных артерий, исследований	57	127	181
5	Стентирование брахиоцефальных артерий, операций	7	29	51
6	Внутриаортальная баллонная контрпульсация, операций	18	18	6

Персоналом отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения в течение 2018 года внедрены новые диагностические и лечебные эндоваскулярные процедуры, в частности:

выполнено два эндоваскулярных протезирования брюшного отдела аорты и бифуркации общей подвздошной артерии (всего в России выполнено 4 таких оперативных вмешательства, два из которых в данном учреждении);

выполняется комбинированная реваскуляризация у больных с ОНМК в острейшем периоде: тромбэмболэктомия с последующим стентированием внутренней сонной артерии.

В состав неврологической службы ГБУЗ "Покровская больница" входят два неврологических отделения (по 61 койке), отделение анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК (6 коек) и отделение восстановительного лечения. Итоги работы по профилю медицинской помощи "неврология" в 2018 году представлены в таблице 32.

Итоги работы по профилю медицинской помощи "неврология" в 2018 году

Таблица 32

N п/п	Нозологические формы	2018 г.
		Всего		Выписано		Умерло
		Абсолютные числа	%	Абсолютные числа	%	Абсолютные числа	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Ишемический инсульт, человек	740	40,7	647	40	93	46,7
2	Геморрагический инсульт, человек	90	4,9	62	3,8	28	14,0
3	Транзиторная ишемическая атака, человек	252	13,9	252	15,6	0	0
4	Прочие сосудистые заболевания, человек	368	21,2	330	20,4	38	19,1
5	Всего сосудистых заболеваний, человек	1450	80	1291	79,7	159	79,9

Среди больных с ОНМК преобладают больные с ишемическим инсультом, что связано с госпитализацией более тяжелых по состоянию больных с геморрагическим инсультом в отделение нейрореанимации или блок интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК.

За 2018 год в отделении пролечено 1450 больных БСК, что составляет 80% от общего числа больных, пролеченных в отделении. Наиболее тяжелая группа пациентов сосудистого профиля проходит лечение в отделении нейрореанимации и блоке интенсивной терапии для больных с ОНМК.

За 2018 год проведено 19 случаев тромболитической терапии больным с ишемическими инсультами, госпитализированным в "терапевтическое окно". Это меньше, чем за 2017 год, что объясняется увеличившейся активностью рентгенангиохирургов по проведению центральной ангиографии. Также в 2018 году проведено 6 тромбоэкстракций больным с ОНМК.

Показатель летальности в отделении за истекший год составляет 11,2%, что соответствует показателям предыдущих лет и практически не отличается от средних городских показателей (таблица 33).

Летальность при различных типах инсультов

Таблица 33

N п/п	Нозологические формы	Статус	2016 г.		2017 г.		2018 г.
			Абсолютное число	%	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Ишемический инсульт с транзиторной ишемической атакой, человек	Выписано	727	84	843	86,8	992	93,8
		Умерло	139	16	128	13,2	93	6,2
		Всего	866	100	971	100	1 085	100
2	Геморрагический инсульт, человек	Выписано	35	46	74	69,8	62	68,9
		Умерло	41	54	32	30,1	28	31,1
		Всего	76	100	106	100	90	100

Отделение анестезиологии и реанимации ГБУЗ "Покровская больница" предназначено для оказания специализированной помощи больным с сосудистой патологией головного мозга и черепно-мозговой травмой в остром периоде. Отделение рассчитано на шесть коек. В 2018 году лечение получило 390 пациентов. Средний койко-день пребывания составил 5,6. Смертность в 1-е сутки уменьшилась, но остается высокой, что обусловлено тяжестью поражения структур головного мозга. Общая летальность за 2018 год составила 22,0% (уменьшилась на 1,6% по сравнению с 2017 годом).

ГБУЗ "Покровская больница" представлена четырьмя кардиологическими отделениями терапевтического профиля, одним кардиохирургическим отделением, в котором выполняется весь спектр кардиохирургических вмешательств: от лечения нарушений ритма сердца и проводимости, вмешательств на брахиоцефальных артериях до больших кардиохирургических операций на клапанах и сосудах сердца, палатой интенсивной терапии для больных с нарушениями ритма сердца и проводимости, ОРИТ для больных ОИМ и городским антиаритмическим центром. В составе одного из кардиологических отделений также функционируют пять эндокринных и одна пульмонологическая койки. Показатели работы кардиологической службы РСЦ ГБУЗ "Покровская больница" за три года представлены в таблицах 34 и 35.

Показатели работы кардиологической службы РСЦ ГБУЗ "Покровская больница"

Таблица 34

N п/п	Виды выполненных работ	Количество
		2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Количество пролеченных больных ОКС, человек	1209	1387	1235
2	Количество пролеченных больных ОИМ с подъемом ST, человек	220	211	140
3	Количество пролеченных больных ОИМ без подъема ST, человек	252	302	247
4	Количество пролеченных больных с нестабильной стенокардией, человек	735	874	848
5	Общая летальность при ОКС (ОИМ и нестабильная стенокардия), %	4,05	3,7	3,1
6	Досуточная летальность, %	31	25	14
7	Количество (% от общего количества пролеченных больных ОИМ со стойким подъемом сегмента ST) больных ОИМ со стойким подъемом сегмента ST, поступивших в пределах терапевтического окна (первые 12 часов от начала заболевания), человек/%	320/67,8	155/73,5	190/24,3
8	Количество процедур системного тромболизиса, выполненного больным ОИМ с подъемом ST, процедур	1	0	0
10	Коронарография при ОКС, исследований	1101	1234	1135
11	Ангиопластика и стентирование при ОКС, человек/%	591/48,8	648/46,7	602/50,4
12	Ангиопластика без стентирования при ОКС, человек	12	29	20
13	Коронарное шунтирование при ОКС, человек/%	-	119/8,6%	40/1,6%

Индикаторные показатели при ОКС

Таблица 35

N п/п	Виды выполненных работ	Количество
		2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Досуточная летальность, %	31	25	14
2	Количество процедур системного тромболизиса, выполненного больным ОИМ с подъемом ST, %	1	0	0
3	Реваскуляризация, %	48,8%	57,4%	48,7%

Количество больных ОИМ, поступивших в первые 12 часов от момента развития болевого синдрома в 2018 году, в сравнении с 2017 годом уменьшилось. Данный показатель не зависит от работы персонала больницы и связан прежде всего с общей информированностью населения о проблеме ОКС. Количество пролеченных больных ОКС уменьшилось, что обусловлено перераспределением потоков больных, в связи с разработанной Комитетом по здравоохранению маршрутизацией. Продолжает увеличиваться количество коронарографий, выполненных при ОКС.

Улучшились мониторируемые Комитетом по здравоохранению и Минздравом России индикаторные показатели. Существенно снизилась досуточная летальность (с 25% до 14%). Процент выполненных ангиопластик и стентирований коронарных артерий увеличился с 46,7% в 2017 году до 48,7% в 2018 году. Процедуры системной тромболитической терапии при ОКС не выполнялись, так как всем больным, поступающим с ОКС со стойким подъемом ST, при отсутствии противопоказаний выполнялось ЧКВ. Суммарный показатель реваскуляризированных больных ОКС снизился за счет меньшего количества экстренных коронарных шунтирований.

Внедрение новых методик проведения коронарографии и ангиопластики со стентированием, таких как трансрадиальный доступ, внутрисосудистый ультразвук, использование современного антикоагулянта во время процедуры коронарографии бивалирудина, увеличение общего количества реваскуляризаций при ОКС позволило снизить общую летальность при ОКС с 3,7% в 2017 году до 3,1% в 2019 году.

С 2013 года ведется оценка отдаленных результатов инвазивного лечения ИБС. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения функционирует диагностический кабинет, в котором наблюдаются больные после ангиопластик и стентирований коронарных артерий. Стресс-тест выполняется в амбулаторных условиях через 3 месяца после проведенных вмешательств. Данный вид медицинской помощи вносит неоценимый вклад в профилактику осложнений у данной категории пациентов. Кроме того, кабинет проводит скрининговое обследование населения Санкт-Петербурга через АКО на предмет раннего выявления ИБС. Первичные амбулаторные пациенты с положительным стресс-тестом госпитализируются для проведения плановой коронарографии в целях определения дальнейшей тактики лечения.

С ноября 2015 года выполняются операции коронарного шунтирования, протезирования митрального и аортального клапанов, операции при диссекции аневризм аорты (таблица 36)

Работа кардиохирургического отделения

Таблица 36

N п/п	Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5
1	Общее количество операций при нарушениях ритма сердца и проводимости	781	808	808
2	Имплантация кардиовертера-дефибриллятора, операций	570	645	588
3	Каротидная эндартерэктомия, операций	21	21	11
4	Флебэктомия, операций	0	1	12
5	Коронарное шунтирование, операций	145	190	114
6	Операции при аневризме аорты	6	0	20

1.6. Объёмы выполнения ВМП больным с БСК по экстренным показаниям

Доля рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС в 2018 году, составила 79,1%.

В 21 медицинской организации Санкт-Петербурга в 2018 году выполнено 16606 ангиопластик коронарных артерий, из них 15551 вмешательство проведено с использованием стентов (93,6%) (таблица 37).

В 2018 году выполнено 213 эндоваскулярных тромбоэкстракций при ОНМК в семи медицинских организациях (таблица 38).

Количество ангиопластик, выполненных в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2018 году

Таблица 37

N п/п	Учреждения здравоохранения	Количество ангиопластик коронарных артерий	Из них со стентированием
1	2	3	4
1	ГБУЗ "Покровская больница"	673	652
2	ГБУЗ "ГМПБ N 2"	1059	1029
3	ГБУЗ "Елизаветинская больница"	824	791
4	ГБУЗ "Мариинская больница"	972	903
5	ГБУЗ "Александровская больница"	1138	1066
6	ГБУЗ "Городская больница N 26"	1501	1425
7	Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 31"	129	129
8	ГБУЗ "Городская больница N 40"	1935	1812
9	НИИ СП	1009	947
10	ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	706	706
11	11 федеральных и ведомственных учреждений, а также учреждений частной сети здравоохранения	6660	6091
Итого		16606	15551

Количество эндоваскулярных тромбоэкстракций при ОНМК, выполненных в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2018 году

Таблица 38

N п/п	Учреждения здравоохранения	Число эндоваскулярных тромбоэкстракций
1	2	3
1	ГБУЗ "ГМПБ N 2"	39
2	ГБУЗ "Городская больница N 26"	56
3	ГБУЗ "Александровская больница"	56
4	ГБУЗ "Елизаветинская больница"	43
5	ГБУЗ "Мариинская больница"	2
6	ГБУЗ "Покровская больница"	16
7	Учреждения федерального подчинения	1
Итого		213

В 2020 году планируется открытие ангиографической лаборатории и отделений для лечения пациентов с ОКС в новом корпусе Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 33" (г. Колпино) с учетом относительно высокой заболеваемости ОКС в прилежащих районах и относительного дефицита ресурсов для лечения данной категории пациентов в южных районах Санкт-Петербурга. Имеющийся дисбаланс между северными и южными районами Санкт-Петербурга в отношении стационаров и коек для лечения пациентов с ОКС в настоящее время может компенсироваться существенным сокращением времени транспортировки пациента между южной и северной частями Санкт-Петербурга с введением в эксплуатацию Западного скоростного диаметра (проезд автомобилей скорой помощи не тарифицируется).

1.7. Нормативные правовые акты Санкт-Петербурга и правовые акты ИОГВ, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

Закон Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга";

Закон Санкт-Петербурга от 20.06.2012 N 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге";

Закон Санкт-Петербурга от 19.12.2018 N 779-168 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 N 553 "О государственной программе Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 14.08.2015 N 715 "О Межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности населения, при Правительстве Санкт-Петербурга";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 27.10.2017 N 403-р "Об утверждении Графика дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 13.03.2018 N 122-р "О маршрутизации пациентов в кабинеты контроля антикоагулянтной терапии";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 03.10.2018 N 510-р "Об утверждении Плана дополнительных мероприятий, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 29.12.2018 N 697-р "О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в Санкт-Петербурге в 2019 году";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 11.09.2018 N 481-р "О дополнительных мерах по повышению охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития".

1.8. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге

С февраля 2016 года на базе государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" функционирует Регистр кардиохирургических пациентов в сфере ОМС Санкт-Петербурга (далее - Кардиорегистр), в который вносятся данные о всех больных с ОКС, госпитализированных в РСЦ и ПСО.

В настоящее время в Кардиорегистре содержатся данные более чем о 50000 профильных больных, оперативно вносятся данные более чем 70% всех больных с ОКС, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга. Ежемесячно осуществляется анализ данных и их обсуждение в целях реализации мероприятий по борьбе с ССЗ.

Результаты анализа направляются главным врачам стационаров, на базе которых функционируют РСЦ и ПСО. Аудит данных в Кардиорегистре осуществляется экспертами страховых медицинских компаний. Сведения Кардиорегистра используются при проведении оперативного контроля качества оказанной медицинской помощи.

В целях оценки эффективности действующей системы маршрутизации пациентов с ОКС был проведен анализ профильности госпитализации по данным мониторинга Минздрава России за период январь-август за 2016 - 2018 годы.

Проведенный анализ демонстрирует существенное сокращение числа пациентов с ОКС, по различным причинам госпитализированных в стационары без возможности проведения ЧКВ по экстренным показаниям, увеличение доли профильной госпитализации до 94,6% и увеличение доли переводов пациентов, госпитализированных в учреждения уровня ПСО и РСЦ, до 70,3%. Следует отметить, что указанные тенденции роста профильности оказания экстренной помощи пациентам с ОКС в Санкт-Петербурге привели к снижению числа летальных исходов у пациентов с ОКС без возможности проведения ЧКВ с 319 в 2016 году и 182 в 2017 году до 119 в 2018 году. При этом госпитальная летальность при ОКС в учреждениях без возможности ЧКВ снизилась с 16,5% в 2016 году до 11,4% в 2018 году за счет повышения качества оказания медицинской помощи и своевременных переводов пациентов.

ВМП оказывается с 2006 года учреждениями здравоохранения федерального подчинения, с 2008 года к оказанию ВМП подключились учреждения здравоохранения городского подчинения.

ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, оказывается в 42 медицинских организациях Санкт-Петербурга и 65 иногородних федеральных медицинских организациях. ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оказывается в 53 медицинских организациях Санкт-Петербурга.

Профиль "сердечно-сосудистая хирургия" является одним из приоритетных направлений оказания ВМП, оказывающей влияние на снижение смертности населения Санкт-Петербурга.

В 2018 году ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ, оказана 3247 пациентам (в 2017 году - 3170 пациентам). Кроме того, в федеральных и ведомственных медицинских организациях, в том числе на территории других регионов Российской Федерации, в 2018 году оказана ВМП 5313 жителям Санкт-Петербурга (в 2017 году - 5776 жителям).

В 2018 году ВМП за счет средств ОМС в медицинских организациях различной ведомственной принадлежности была оказана 13 098 пациентам, из них 11672 - гражданам, застрахованным в ОМС в Санкт-Петербурге (в 2017 году - 11917 и 10868 соответственно).

Кроме того, в Санкт-Петербурге за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Санкт-Петербурга осуществляется финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания ВМП, не установленных базовой программой ОМС, в том числе по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". В 2018 году выполнена 651 квота (в 2017 году - 603 квоты).

Таким образом, в 2018 году за счет всех источников финансирования ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" помощь оказана 20883 жителям Санкт-Петербурга, что на 2,3% больше, чем в 2017 году (20417 человек).

В системе оказания медицинской помощи больным с ССЗ ведущую роль играют профилактика и ранняя диагностика неинфекционных заболеваний. В Санкт-Петербурге создана трехуровневая система профилактики неинфекционных заболеваний: популяционный, групповой и индивидуальный уровни.

В рамках реализации мероприятий было организовано более 300 школ пациентов в медицинских учреждениях здравоохранения, более 90 отделений и кабинетов медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослого населения, 49 кабинетов медицинской помощи по отказу от курения, 46 школ материнства в женских консультациях, 30 центров здоровья для взрослого и детского населения.

В целях укрепления здоровья петербуржцев ежегодно расширяется охват диспансеризацией и профилактическими осмотрами. В 2018 году более 1,3 млн. граждан прошли диспансеризацию, на 2019 год запланировано проведение диспансеризации более чем 1,5 млн. человек.

С 2019 года в соответствии со статьей 77-1 главы 17 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" предоставляется мера социальной поддержки в части обеспечения за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в первые 12 месяцев лекарственными препаратами категорий граждан, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, перенесших ИМ, ОНМК, операции на открытом сердце, реваскуляризацию по поводу ИБС.

Предоставление меры социальной поддержки гражданам по обеспечению лекарственными препаратами, отпускаемыми населению бесплатно за счет средств бюджета Санкт-Петербурга по рецептам, выписанным врачами при амбулаторном лечении, позволит в том числе достигнуть снижения смертности от БСК, уменьшения повторных госпитализаций, снижения инвалидизации и увеличит приверженность пациентов к поддерживающей терапии. Бюджетом Санкт-Петербурга на эти цели выделено в 2019 году 200,0 млн. руб.

Медицинская реабилитация организована в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Коечный фонд учреждений здравоохранения, предоставляющих медицинскую реабилитацию пациентам на амбулаторном и стационарном этапе, формируется в соответствии со структурой общей заболеваемости населения Санкт-Петербурга.

Для пациентов с ССЗ в 12 учреждениях здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению и администрациям районов Санкт-Петербурга, развернуто 166 реабилитационных кардиологических коек и 659 коек для реабилитации пациентов с заболеваниями центральной неровной системы и органов чувств. За 2018 год в стационарах получили медицинскую реабилитацию 2597 человек, перенесших ОКС, и 3532 человека, перенесших ОНМК.

В амбулаторных условиях медицинская реабилитация для пациентов, перенесших ОКС, оказывается в 18 медицинских организациях, для пациентов, перенесших ОНМК, - в 36 медицинских организациях. За 2018 год получили медицинскую реабилитацию 4866 человек после перенесенного ОКС и 1478 человек после перенесенного ОНМК.

Совершенствование медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге осуществляется в рамках подпрограммы "Развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения" государственной программы Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге", утвержденной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 N 553.

Большое внимание в Санкт-Петербурге уделяется контролю качества помощи пациентам с ОКС. В период формирования региональной сети для лечения ОКС повторно проводилась независимая экспертиза качества помощи во всех участвующих в оказании данного вида помощи стационарах, результаты были представлены на медицинских конференциях и опубликованы. На основании наиболее частых из выявленных ошибок (по данным статистического анализа) сформирован чек-лист индикаторов качества помощи для использования в работе экспертами страховых компаний.

1.9. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития ССЗ

Мониторинг распространенности поведенческих факторов риска, приводящих к возникновению хронических неинфекционных заболеваний у населения Санкт-Петербурга, показывает, что с 2014 по 2018 годы отмечается снижение распространенности курения до 26,1% (30,4% в 2014 году), увеличение распространенности употребления алкоголя до 64,9% (с 57,8% в 2014 году).

Нерациональное питание отмечается у 35,2% населения Санкт-Петербурга, при этом употребляют овощи 64,8%, фрукты - 52,7%, рыбу - 17,6%, продукты с высоким содержанием соли - 37,4%. Низкая физическая активность выявлена почти у половины населения Санкт-Петербурга (46,5%).

Мониторинг 8 факторов риска по данным диспансеризации взрослого населения за период с 2014 по 2018 годы показывает, что гипергликемия снизилась на 1,3% (с 5,1% до 3,8%), повышенный уровень артериального давления как фактор риска снизился на 10,4% (с 19,7% до 9,3%), увеличилась избыточная масса тела на 1,2% (с 17,3% до 18,5%), риск пагубного потребления алкоголя снизился на 1,2% (с 1,6% до 0,4%), риск потребления наркотических средств снизился на 0,3% (с 0,4% до 0,1%), ожирение увеличилось на 0,5% (с 94,8% до 5,3% соответственно).

В реализации мероприятий, направленных на снижение факторов риска развития ССЗ, принимают участие отделения (кабинеты) медицинской профилактики и центры здоровья медицинских организаций. В Санкт-Петербурге функционируют 22 центра здоровья для взрослого населения и 85 отделений (кабинетов) медицинской профилактики, а также девять центров здоровья для детей. Укомплектованность штата отделений (кабинетов) медицинской профилактики врачами составила 64,4%, медсестрами - 74,9%. Укомплектованность штата центров здоровья врачами составила 68,6%, медсестрами - 67,5%.

В период с 2016 по 2018 годы число отделений (кабинетов) медицинской профилактики увеличилось с 82 до 85, число обратившихся в отделения (кабинеты) медицинской профилактики возросло на 14,8% (с 441277 до 506289 человек), в центры здоровья - на 12,8% (с 65856 до 74239 человек). Выявлено наличие факторов риска у 13849 человек, ССЗ - у 3477 человек, курящих - 1895. Всем обратившимся проведено углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития ССЗ.

В медицинских организациях города организовано 272 школы для взрослых пациентов, имеющих факторы риска развития или страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, из них 71 школа для пациентов с ССЗ. В среднем ежегодно в школах для пациентов с ССЗ обучается 10200 человек.

Для информирования населения о факторах риска ССЗ в медицинских организациях для взрослого населения ежегодно проводятся массовые мероприятия, в том числе посвященные Всемирному дню здорового сердца, Всемирному дню без табачного дыма, Всемирному дню здорового питания, дню физкультурника. В 2018 было проведено 113 мероприятий (на 9% больше, чем в 2016 году). Кроме того, ежегодно в среднем проводится 26800 бесед и лекций для целевых групп взрослого населения.

Медицинскими организациями для взрослого населения организованы сообщения в средства массовой информации районного уровня: за период с 2016 по 2018 год ежегодно по 96 радиопередач, 100-110 публикаций, при этом увеличивается число публикаций на сайтах (в 2018 году - 338 публикаций), но наблюдается тенденция уменьшения числа выступлений на местных каналах телевидения (20 - в 2016 году, 9 - в 2018 году). На уровне города с участием Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики" (далее - ГЦМП) организовано 108 сообщений в СМИ, в том числе на телевидении - 15, на радио - 11. В газете "Домашний доктор" опубликовано 14 заметок и статей по профилактике ССЗ, оказанию неотложной помощи при сердечном приступе и ОНМК.

С 2018 года созданы четыре тематические группы в социальной сети "ВКонтакте", в том числе "Как быть здоровым". Растет посещаемость официального сайта ГЦМП (gcmp.ru). С 2017 по 2018 год на 13,6% увеличилось число визитов на сайт (48511 и 55127 соответственно), на 15,5% увеличилось число посещений (36090 и 41673 соответственно).

С 2002 года в ГЦМП создан и работает городской лекторий для населения "Университет здоровья", с 2017 года открыт лекторий для молодежи, с 2018 года - лекторий для молодоженов. Число посетителей всех лекториев составляет 1500 человек.

Постоянные тематические экспозиции по вопросам профилактики ССЗ организованы в Музее гигиены и в медицинской библиотеке ГЦМП. Число посетителей Музея гигиены в среднем составляет 23500 человек в год.

Увеличивается число изданий и тираж санитарно-просветительной литературы по программам профилактики ССЗ, которая распространяется для населения в медицинских организациях. За период 2016 - 2018 годы число наименований возросло до 16, а тираж достиг 1823000 экземпляров.

В 2017 - 2018 годах проведено 16 межведомственных круглых столов по формированию здорового образа жизни (далее - ЗОЖ) с участием представителей муниципальных объединений и общественных организаций.

1.10. Выводы

В Санкт-Петербурге ССЗ являются ведущей причиной в структуре смертности населения. При этом имеются существенные особенности, оказывающие влияние на возможности оказания как экстренной, так и плановой помощи при ССЗ, включая ВМП: с одной стороны, высокая плотность населения, наличие крупных многопрофильных учреждений, ведущих клиник федерального уровня, высокий научный и образовательный потенциал облегчают реализацию мер, направленных на снижение смертности от БСК; с другой стороны, имеются логистические проблемы, связанные с напряженным трафиком, потребность в оказании значительных объемов помощи за короткие промежутки времени.

Показатели смертности от всех причин в Санкт-Петербурге ниже среднероссийских (на 10,4% в 2018 году), также в Санкт-Петербурге один из самых низких в стране уровней смертности от прочих причин, что практически исключает влияние особенностей кодировки причин смерти на достижение целевых показателей по снижению смертности от БСК.

Основной объем экстренной помощи при БСК в Санкт-Петербурге (более 80% госпитализаций) оказывают 8 крупнейших городских стационаров, имеющих в структуре РСЦ, мощную диагностическую базу. Осуществляется оперативный многоуровневый контроль за объемами и качеством оказания медицинской помощи.

Основными проблемами, требующими решения, являются оснащение стационаров современным оборудованием, в том числе замена оборудования, выработавшего ресурс, и укомплектование медицинских организаций высококвалифицированными кадрами.

В Санкт-Петербурге успешно реализуются пилотные проекты по улучшению помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на всех этапах лечения, разрабатываются программы для других групп пациентов наиболее высокого риска. С 2019 года действует программа льготного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших ОКС и высокотехнологичные вмешательства на сердце, в первые 12 месяцев.

Таким образом, Санкт-Петербург располагает серьезным потенциалом для достижения целевых показателей настоящей Региональной программы - развитой инфраструктурой, логистикой, хорошо обоснованными планами развития, опытом успешной реализации программ в сфере здравоохранения. Вместе с тем для достижения поставленных целей необходимо предупреждение не менее 1226 летальных исходов от БСК ежегодно или предотвращение 7360 смертей на весь период реализации настоящей Региональной программы. Совершенствование существующих систем экстренной помощи может обеспечить не более 25% вклада в требуемый результат. Основные роли в достижении поставленных целей остаются за реализацией программ первичной профилактики, интегрированных программ лечения и длительного наблюдения пациентов групп высокого риска, диспансеризацией, реализацией программ повышения доступности высокоэффективной медикаментозной терапии, повышения эффективности помощи на уровне первичного звена, что составляет содержание основной части мероприятий в рамках настоящей Региональной программы.

2. Цели и показатели реализации настоящей Региональной программы

Целью настоящей Региональной программы является снижение смертности от ССЗ до 501,5 на 100 тыс. населения к 31.12.2024.

В рамках настоящей Региональной программы предусмотрены следующие показатели (таблица 39):

Показатели настоящей Региональной программы

Таблица 39

N п/п	Наименование показателя	Базовое	Значение показателя по годам
		значение показателя по состоянию на 31.12.2017	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Смертность от ИМ, на 100 тыс. населения	48,3	44,8	43,1	41,5	39,8	38,2	37,0
2	Смертность от ОНМК, на 100 тыс. населения	96,4	89,4	86,1	82,8	79,5	76,3	73,8
3	Больничная летальность от ИМ, %	14,4	13,0	12,0	11,0	10,0	9,0	8,0
4	Больничная летальность от ОНМК, %	16,1	15,5	15,2	14,9	14,6	14,3	13,9
5	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	72,1	73,0	73,5	74,0	74,5	75,0	75,5
6	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, единиц	14809	14994	15097	15199	15302	15405	15507
7	Доля профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП, %	83,4	85,3	87,3	89,2	91,1	93,1	95,0

Реализация настоящей Региональной программы осуществляется в рамках государственной программы Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге", утвержденной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 N 553.

3. Задачи настоящей Региональной программы

Основными задачами настоящей Региональной программы являются:

разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в снижение заболеваемости и смертности от ССЗ;

проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК и ОКС;

совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию ОНМК и ИМ;

внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов;

разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК;

совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК;

переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, ИМ, ОНМК и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями;

организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.

4. План мероприятий настоящей Региональной программы

N п/п	Наименование мероприятия	Сроки реализации мероприятия		Ответственный исполнитель	Результат мероприятия
		Начало	Окончание
1	2	3	4	5	6
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ
1.1	Организация разработки и внедрения в медицинских организациях протоколов ведения (лечения) пациентов на основе соответствующих профильных клинических рекомендаций и профильных порядков оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи	01.09.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Утверждение протоколов ведения (лечения) в учреждениях здравоохранения, подведомственных ИОГВ
1.2	Организация мониторинга выполнения в медицинских организациях клинических рекомендаций и протоколов ведения (лечения) пациентов	01.01.2022	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Отсутствие отрицательной динамики показателей качества деятельности медицинской организации и неблагоприятных событий при оказании медицинской помощи, обоснованных, в том числе повторных, жалоб и обращений граждан, связанных с оказанием медицинской помощи, по результатам мониторинга
1.3	Организация проведения образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ	01.09.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Проведение семинаров в целях обучения специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1	Организация внедрения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Совершенствование процессов медицинской деятельности для выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления
2.2	Организация разработки и реализации мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, в том числе инновационных медицинских технологий	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения, обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации
2.3	Организация разработки и утверждение перечня показателей результативности работы медицинских организаций в части, касающейся выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Утверждение перечней показателей результативности работы медицинской организации в части, касающейся выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ
2.4	Организация разработки и реализации мероприятий, направленных на исключение необоснованной и непрофильной госпитализации	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Повышение эффективности использования ресурсов круглосуточных стационаров
2.5	Организация разработки и реализации мероприятий по контролю кодирования хронической сердечной недостаточности в качестве основного заболевания	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Исключение дефектов кодирования хронической сердечной недостаточности в качестве основного заболевания
3. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ
3.1	Организация реализации мероприятий по контролю работы отделений профилактики, а также анализу результатов работы в целях повышения эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Мониторинг и анализ проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения, расширения охвата населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией. Повышение количества выявленных хронических неинфекционных заболеваний на ранних стадиях, увеличение диспансерной группы и повышение приверженности пациентов к лечению и диспансерному наблюдению
3.2	Организация реализации мероприятий по актуализации информации о населении, прикрепленном к амбулаторно-поликлиническим учреждениям	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Актуализация структуры прикрепленного населения и выделение категорий (групп) граждан для планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий
3.3	Организация разработки и внедрения перечня показателей результативности работы медицинской организации в части, касающейся выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ	01.07.2019	31.12.2020	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования медицинских работников
4. Работа с факторами риска развития ССЗ и первичная профилактика ССЗ
4.1	Организация реализации мероприятий, направленных на пропаганду принципов ЗОЖ, в том числе с использованием средств массовой информации, печатной продукции, арт-объектов, интерактивных мероприятий и др.	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Создание среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя
4.2	Организация разработки и внедрения модели функционирования центров общественного здоровья на базе подведомственных медицинских организаций	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Создание среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя
4.3	Организация проведения конкурсных процедур для определения лучших проектов некоммерческих организаций по формированию приверженности к ЗОЖ с последующей их реализацией	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Реализация в районах Санкт-Петербурга лучших проектов некоммерческих организаций по формированию приверженности к ЗОЖ
4.4	Организация мероприятий по выявлению и коррекции основных факторов риска развития ССЗ с использованием ресурсов центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Совершенствование работы центров здоровья, кабинетов, отделений медицинской профилактики и школ для пациентов. Своевременное выявление факторов риска ССЗ, включая артериальную гипертензию, и снижение риска ее развития. Повышение информированности населения о симптомах ОНМК и ОКС
4.5	Организация ежегодного издания методических материалов по профилактике хронических неинфекционных заболеваний для центров здоровья, отделений (кабинетов) медицинской профилактики и сотрудников медицинских организаций	01.07.2019	01.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Ежегодное обеспечение центров здоровья, отделений (кабинетов) медицинской профилактики и сотрудников медицинских организаций актуальными методическими материалами по профилактике хронических неинфекционных заболеваний
4.6	Организация ежегодных мероприятий по размещению информационных материалов о возможности проведения кардиоскрининга, скрининга на наличие факторов риска развития инсульта, диспансеризации и других видов профилактических осмотров в медицинских учреждениях	01.07.2019	01.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Увеличение до 80% охваченных диспансерным наблюдением отдельных групп населения. Увеличение количества граждан, прошедших периодический профилактический осмотр. Своевременное выявление и коррекция факторов риска ССЗ
4.7	Организация мониторинга распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний	29.10.2019	29.10.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Выявление распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в целях корректировки программ по формированию у населения приверженности к ЗОЖ
4.8	Организация тематического обучения медицинских работников, в том числе методике организации мероприятий по пропаганде ЗОЖ на основе принципа таргетинга	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Внедрение в практику работы медицинских работников мер по повышению грамотности населения в вопросах состояния здоровья и профилактики заболеваний, включая индивидуальное информирование пациентов с высоким риском развития неотложных состояний и их близких об основных симптомах угрожающих жизни состояний, требующих вызова СМП, а также о порядке действий до прибытия медицинского работника
4.9	Организация проведения мероприятий по профилактике ССЗ в группах повышенного риска	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Выделение групп риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров. Снижение заболеваемости ССЗ у лиц с наследственной предрасположенностью, перенесших сильный психоэмоциональный стресс с последующей длительной депрессией, злоупотребляющих табаком, имеющих избыточную массу тела, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, фибрилляцию предсердий, а также у лиц старше 50 лет
4.10	Организация повышения квалификации медицинских работников в области первичной профилактики ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Широкое внедрение в практику медицинских работников мер, направленных на первичную профилактику ССЗ
4.11	Организация разработки мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по формированию ЗОЖ среди населения, ответственного отношения граждан к своему здоровью	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Создание среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя
4.12	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) центров здоровья, отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинским оборудованием	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Переоснащение (дооснащение) всех функционирующих центров здоровья, отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинским оборудованием
5. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ и оптимизацию вторичной профилактики
5.1	Организация разработки и внедрения мер по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличения доли охвата пациентов высокого риска	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Повышение качества и улучшение результатов ведения пациентов высокого риска
5.2	Организация разработки и внедрения мероприятий по увеличению доли охвата диспансерным наблюдением пациентов с выявленными ССЗ при проведении диспансеризации или профилактических осмотров	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Увеличение до 99% доли охвата диспансерным наблюдением пациентов с выявленными ССЗ при проведении диспансеризации или профилактических осмотров
5.3	Организация разработки и внедрения ежегодных мероприятий по увеличению доли охвата диспансерным наблюдением прошедших диспансеризацию пациентов, перенесших ИМ	01.07.2019	01.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Увеличение до 100% доли охвата диспансерным наблюдением прошедших диспансеризацию пациентов, перенесших ИМ
5.4	Организация разработки и внедрения ежегодных мероприятий по увеличению доли охвата диспансерным наблюдением прошедших диспансеризацию пациентов, перенесших ОНМК	01.07.2019	01.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Увеличение до 100% доли охвата диспансерным наблюдением прошедших диспансеризацию пациентов, перенесших ОНМК
5.5	Организация мероприятий по развитию социальной поддержки пациентов с ССЗ, перенесших острые состояния, плановые вмешательства и относящихся к группам высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, в виде льготного лекарственного обеспечения	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Увеличение до 70% доли охвата пациентов высокого риска социальной поддержкой в виде льготного лекарственного обеспечения. Расширение категорий населения, подлежащих льготному лекарственному обеспечению за счет пациентов, перенесших ОНМК
5.6	Организация проведения регулярных образовательных семинаров для медицинских работников в отношении методов ранней диагностики ССЗ и современных возможностей проведения их вторичной профилактики	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Усовершенствование профессиональных компетенций медицинских работников по вопросам сохранения и укрепления здоровья, проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществления диспансерного наблюдения
6. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания СМП при ССЗ
6.1	Организация проведения анализа и разработки предложений по внесению изменений в маршрутизацию пациентов с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ССЗ в профильные медицинские организации с учетом их доступности и оснащенности
6.2	Организация мероприятий по обеспечению укомплектованности всех бригад СМП врачом и фельдшером или двумя фельдшерами	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Обеспечение укомплектованности всех бригад СМП врачом и фельдшером или двумя фельдшерами
6.3	Организация мероприятий по обучению диспетчеров и выездного персонала СМП по вопросам диагностики ОНМК и ОКС	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Повышение квалификации диспетчеров и выездного персонала СМП по вопросам диагностики ОНМК и ОКС
7. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
7.1	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием 14 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	01.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием 14 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
7.1.1	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием 11 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	01.12.2019	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием 11 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
7.1.2	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием 13 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	01.12.2020	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием 13 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
7.1.3	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием 10 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	01.12.2021	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием 10 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
7.1.4	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием 10 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	01.12.2022	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием 10 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
7.1.5	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием 8 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	01.12.2023	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием 8 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
7.1.6	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием 9 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	01.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием 9 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
7.2	Организация разработки и реализации мероприятий по увеличению количества рентгенэндоваскулярных процедур, проведенных в лечебных целях	01.07.2019	01.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Достижение до 2024 года целевых показателей по увеличению количества рентгенэндоваскулярных процедур, проведенных в лечебных целях
7.3	Подготовка и реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК, необходимых для достижения целевых показателей	01.07.2019	31.12.2024	Комитет здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Достижение целевых показателей настоящей Региональной программы Проведение реперфузионной терапии у не менее чем 85% больных с ОКС с подъемом сегмента ST Проведение первичного ЧКВ у не менее чем 60% больных с ОКС с подъемом сегмента ST. Проведение ЧКВ после тромболитической терапии у больных с ОКС не менее чем в 70% случаев
7.4	Организация разработки и реализации мероприятий, направленных на увеличение доли профильных госпитализаций пациентов с ССЗ, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной формах	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Обеспечение доли профильных госпитализаций пациентов с ССЗ, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной формах, не менее 95%
8. Мероприятия по совершенствованию системы реабилитации больных с ССЗ
8.1	Организация разработки идеологии реабилитации лиц, перенесших ОКС и ОНМК	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим ОКС и ОНМК, по профилю "медицинская реабилитация"
8.2	Организация мероприятий по переоснащению (дооснащению) медицинским оборудованием для ранней медицинской реабилитации 14 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Завершение в установленные сроки переоснащения (дооснащения) медицинским оборудованием для ранней медицинской реабилитации 14 РСЦ и ПСО в медицинских организациях, подведомственных ИОГВ
8.3	Организация мероприятий по реабилитации лиц, перенесших ОКС и (или) ОНМК, на всех этапах медицинской реабилитации	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Обеспечение мероприятиями медицинской реабилитации не менее 70% лиц, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства или проходивших лечение по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности, и не менее 90% лиц, перенесших ОНМК
9. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ
9.1	Проведение ежегодного расчета потребности в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, в разрезе специальностей и медицинских организаций	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Устранение кадрового дефицита медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ
9.1.1	Ежегодное формирование заявки на выделение квоты целевого приема на обучение по программам высшего образования - программам специалитета с учетом необходимости кадрового обеспечения системы здравоохранения Санкт-Петербурга	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению	Ежегодное направление заявки в Минздрав России на выделение квоты целевого приема на обучение по программам высшего образования - программам специалитета
9.1.2	Ежегодное формирование заявки на выделение квоты целевого приема на обучение по программам высшего образования - программам ординатуры с учетом необходимости кадрового обеспечения в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению	Ежегодное направление заявки в Минздрав России на выделение квоты целевого приема на обучение по программам высшего образования - программам ординатуры
9.1.3	Организация ежегодных мероприятий по целевому приему на обучение по программам высшего образования - программам ординатуры	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению	Оформление договоров на целевой прием, выдача направлений на обучение по программам высшего образования - программам ординатуры
9.2	Организация разработки и реализации мероприятий по проведению образовательных мероприятий, направленных на повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе в рамках системы непрерывного медицинского образования	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Обеспечение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ, квалифицированными специалистами, в том числе путем организации стажировок на рабочих местах, присутствия на показательных операциях, участия в семинарах с использованием дистанционных технологий
9.3	Реализация Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" в части, касающейся предоставления дополнительных мер социальной поддержки работникам государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Издание и реализация распоряжения Комитета по здравоохранению о предоставлении мер социальной поддержки медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга
9.4	Организация проведения ежегодных конкурсов на соискание премий Правительства Санкт-Петербурга "Лучший врач года" и "Лучший медицинский работник со средним профессиональным образованием"	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Реализация ежегодных постановлений Правительства Санкт-Петербурга "О присуждении премий Правительства Санкт-Петербурга "Лучший врач года" и "Лучший медицинский работник со средним профессиональным образованием"
9.5	Организация мероприятий по обеспечению укомплектованности ПСО и РСЦ медицинских организаций Санкт-Петербурга, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, профильными специалистами	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Укомплектование ПСО и РСЦ медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе анестезиологами-реаниматологами, специалистами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в соответствии с профильными порядками оказания медицинской помощи
9.6	Организация и внедрение регулярного мониторинга за объемом и качеством непрерывного медицинского образования врачей-специалистов, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Организация и внедрение регулярного мониторинга за объемом и качеством непрерывного медицинского образования (в том числе путем тестирования) не менее 70% врачей-специалистов, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ
9.7	Кадровый мониторинг в учреждениях здравоохранения, подведомственных ИОГВ Санкт-Петербурга	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Организация и внедрение регулярного мониторинга потребности в кардиохирургах и специалистах рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения в учреждениях здравоохранения, подведомственных ИОГВ Санкт-Петербурга
10. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Санкт-Петербурга
10.1	Организация разработки и реализации мероприятий, направленных на внедрение возможности консультаций (консилиумов) пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения
11. Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами
11.1	Организация проведения научно-практических мероприятий с участием профильных национальных медицинских исследовательских центров по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ, в том числе актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Повышение доступности, эффективности и результативности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, а также ее стандартизации
11.2	Организация внедрения новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включенных в стандарты медицинской помощи больным с ССЗ по результатам клинической апробации	01.07.2019	31.12.2024	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Повышение доступности, эффективности и результативности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ
12. Автоматизация деятельности учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ
12.1	Организация мероприятий по развитию информационной системы Санкт-Петербурга "Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"	01.07.2019	31.12.2020	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Запуск электронных сервисов "Телемедицинская консультация. Врач-врач" и "Телемедицинская консультация. Врач-пациент" с обеспечением к ним доступа медицинских организаций. Запуск электронного сервиса "Контроль лечения пациентов по отдельным видам заболеваний (система нозологических регистров)" и создание на его базе регистра пациентов с хронической сердечной недостаточностью
12.2	Организация создания и внедрения в государственных медицинских организациях Санкт-Петербурга централизованной системы Санкт-Петербурга "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями"	01.01.2020	31.12.2022	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Подключение государственных профильных медицинских организаций к централизованной системе "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями"
12.3	Организация создания и внедрения в государственных медицинских организациях Санкт-Петербурга централизованной системы Санкт-Петербурга "Центральный архив медицинских изображений"	01.01.2020	31.12.2022	Комитет по здравоохранению, администрации районов Санкт-Петербурга	Подключение государственных медицинских организаций к централизованной системе Санкт-Петербурга "Центральный архив медицинских изображений"

5. Ожидаемые результаты настоящей Региональной программы

Исполнение мероприятий настоящей Региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снизится уровень смертности от ИМ до 37,0 на 100 тыс. населения;

снизится смертность от ОНМК до 73,8 на 100 тыс. населения;

снизится больничная летальность от ИМ до 8,0%;

снизится больничная летальность от ОНМК до 13,9%;

отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, составит 75,5%;

количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях составит 15507 единиц;

доля профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП, составит 95%;

повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

кабинеты антикоагулянтной терапии и липидные центры объединены в единую систему центров управления рисками ССЗ и осложнений;

охват больных после высокотехнологичных вмешательств, ОКС, ОНМК продленным льготным лекарственным обеспечением в течение 12 месяцев составит 60%;

создание системы интегративной помощи больным хронической сердечной недостаточностью, открытие городского центра для больных хронической сердечной недостаточностью, контроль качества оказания помощи осуществляется на основе автоматизированного регистра;

создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, обеспечивающего взаимодействие медицинских учреждений с использованием телемедицинских технологий, преемственность помощи между амбулаторным и стационарным этапами, получение оперативной информации по качеству оказания медицинской помощи больным ССЗ и эффективности маршрутизации.