Приложение 3. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

На официальном бланке уполномоченного органа

Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

_____________________________________________________________

(указывается наименование муниципального образования)

N ________

от "___ " _______________ 20 ___ года

Адрес установки рекламной конструкции:

_____________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция:

_____________________________________________________________

Тип рекламной конструкции:

_____________________________________________________________

Срок действия разрешения: с "___ " ___________ 20 ____ года по

"___ " ____________ 20 ____ года.

Основание:

_____________________________________________________________

  (на отдельно стоящий объект - документы аренды земли, договор с владельцем

                            земельного участка)

_____________________________________________________________

(на объект, размещенный на здании, сооружении - договор с владельцем здания,                  сооружения протокол общего собрания собственников помещений в                               многоквартирном доме)

___________________________	____________________	___________________
(должность лица, действующего от имени уполномоченного органа)	(подпись)	(Ф.И.О.)

_____________________________________	_________________________
(Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции) с "__ " ___________ 20 ____ года	(подпись)