Приложение N 5. Заявка на участие в конкурсе на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

Приложение N 5
к распоряжению Комитета
по промышленной политике,
инновациям и торговле
Санкт Петербурга
от 05.11.2019 N 2214-р

                                          В Комитет по промышленной

                                          политике, инновациям и торговле

                                          Санкт-Петербурга

                                          от ____________________________

                                                (указывается  полное

                                              наименование организации в

                                                  соответствии  с

                                              учредительными документами)

                                 Заявка

         на участие в конкурсе на соискание премии Правительства

       Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на

               промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

     В соответствии с Порядком проведения конкурса  на  соискание  премии

Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на

промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге", утвержденным распоряжением

Комитета по промышленной политике, инновациям и торговле Санкт-Петербурга

"О мерах по реализации постановления  Правительства  Санкт-Петербурга  от

21.10.2019 N 718 в части, касающейся организации проведения  конкурса  на

соискание   премии   Правительства   Санкт-Петербурга   "За    увеличение

производительности труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

_________________________________________________________________________

  (наименование организации в соответствии с учредительными документами)

(далее - участник  Конкурса)   предоставляет  документы  на   участие   в

конкурсе  на  соискание   премии   Правительства     Санкт-Петербурга "За

увеличение  производительности  труда  на  промышленных    предприятиях в

Санкт-Петербурге" (далее - Конкурс).

     Участник Конкурса  подтверждает,  что  ознакомлен  с  постановлением

Правительства   Санкт-Петербурга   от   21.10.2019   N 718     "О премиях

Правительства Санкт-Петербурга в сфере промышленности в 2019 году" (далее

-  постановление),  распоряжением  Комитета  по  промышленной   политике,

инновациям  и  торговле   Санкт-Петербурга   "О   мерах   по   реализации

постановления Правительства Санкт-Петербурга от 21.10.2019 N 718 в части,

касающейся  организации   проведения   конкурса   на     соискание премии

Правительства Санкт-Петербурга "За  увеличение  производительности  труда

на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге" в полном объеме.

     Участник Конкурса  подтверждает,  что  соответствует   требованиям к

участникам   Конкурса,   предусмотренным   постановлением.   Представляем

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	N страницы
1	2	3	4

 (указываются документы в соответствии с пунктами 3, 3.1 - 3.10 Порядка

 проведения конкурса на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга

 "За увеличение производительности труда на промышленных предприятиях в

 Санкт-Петербурге", утвержденным распоряжением Комитета по промышленной

  политике, инновациям и торговле "О мерах по реализации постановления

 Правительства Санкт-Петербурга от 21.10.2019 N 718 в части, касающейся

   организации проведения конкурса на соискание премии Правительства

      Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на

              промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге")

     В дополнение представляем следующую информацию:

1	ИНН / ОГРН
2	Юридический адрес
3	Местонахождение
4	Контактный телефон, факс
5	Контактное лицо
6	Адрес электронной почты

     Прилагаем следующую таблицу с заполненными данными:

N п/п	Наименование показателя		Количественное выражение показателя		N страниц, на которых представлены подтверждающие документы
1	2		3		4
1	Себестоимость товарной продукции в 2017 году, Отчет о финансовых результатах за 2017 год
2	Себестоимость товарной продукции в 2018 году, Отчет о финансовых результатах за 2018 год
3	Незавершенное производство на 31.12.2016, бухгалтерский баланс за 2016 год
4	Незавершенное производство на 31.12.2017, бухгалтерский баланс за 2017 год
5	Незавершенное производство на 31.12.2018, бухгалтерский баланс за 2018 год
6	Средняя численность работников за январь 2017 года, представленная по форме федерального статистического наблюдения N П-4 "Сведения о численности и заработной плате работников" (далее - Форма N П-4)
7	Средняя численность работников за февраль 2017 года, представленная по Форме N П-4
8	Средняя численность работников за март 2017 года, представленная по Форме N П-4
9	Средняя численность работников за апрель 2017 года, представленная по Форме N П-4
10	Средняя численность работников за май 2017 года, представленная по Форме N П-4
11	Средняя численность работников за июнь 2017 года, представленная по Форме N П-4
12	Средняя численность работников за июль 2017 года, представленная по Форме N П-4
13	Средняя численность работников за август 2017 года, представленная по Форме N П-4
14	Средняя численность работников за сентябрь 2017 года, представленная по Форме N П-4
15	Средняя численность работников за октябрь 2017 года, представленная по Форме N П-4
16	Средняя численность работников за ноябрь 2017 года, представленная по Форме N П-4
17	Средняя численность работников за декабрь 2017 года, представленная по Форме N П-4
18	Средняя численность работников за январь 2018 года, представленная по Форме N П-4
19	Средняя численность работников за февраль 2018 года, представленная по Форме N П-4
20	Средняя численность работников за март 2018 года, представленная по Форме N П-4
21	Средняя численность работников за апрель 2018 года, представленная по Форме N П-4
22	Средняя численность работников за май 2018 года, представленная по Форме N П-4
23	Средняя численность работников за июнь 2018 года, представленная по Форме N П-4
24	Средняя численность работников за июль 2018 года, представленная по Форме N П-4
25	Средняя численность работников за август 2018 года, представленная по Форме N П-4
26	Средняя численность работников за сентябрь 2018 года, представленная по Форме N П-4
27	Средняя численность работников за октябрь 2018 года, представленная по Форме N П-4
28	Средняя численность работников за ноябрь 2018 года, представленная по Форме N П-4
29	Средняя численность работников за декабрь 2018 года, представленная по Форме N П-4
30	Фонд оплаты труда за январь 2017 года, по Форме N П-4
31	Фонд оплаты труда за февраль 2017 года, по Форме N П-4
32	Фонд оплаты труда за март 2017 года, по Форме N П-4
33	Фонд оплаты труда за апрель 2017 года, по Форме N П-4
34	Фонд оплаты труда за май 2017 года, по Форме N П-4
35	Фонд оплаты труда за июнь 2017 года, по Форме N П-4
36	Фонд оплаты труда за июль 2017 года, по Форме N П-4
37	Фонд оплаты труда за август 2017 года, по Форме N П-4
38	Фонд оплаты труда за сентябрь 2017 года, по Форме N П-4
39	Фонд оплаты труда за октябрь 2017 года, по Форме N П-4
40	Фонд оплаты труда за ноябрь 2017 года, по Форме N П-4
41	Фонд оплаты труда за декабрь 2017 года, по Форме N П-4
42	Фонд оплаты труда за январь 2018 года, по Форме N П-4
43	Фонд оплаты труда за февраль 2018 года, по Форме N П-4
44	Фонд оплаты труда за март 2018 года, по Форме N П-4
45	Фонд оплаты труда за апрель 2018 года, по Форме N П-4
46	Фонд оплаты труда за май 2018 года, по Форме N П-4
47	Фонд оплаты труда за июнь 2018 года, по Форме N П-4
48	Фонд оплаты труда за июль 2018 года, по Форме N П-4
49	Фонд оплаты труда за август 2018 года, по Форме N П-4
50	Фонд оплаты труда за сентябрь 2018 года, по Форме N П-4
51	Фонд оплаты труда за октябрь 2018 года, по Форме N П-4
52	Фонд оплаты труда за ноябрь 2018 года, по Форме N П-4
53	Фонд оплаты труда за декабрь 2018 года, по Форме N П-4
54	Объем затрат на технологические инновации в 2017 году, по форме N 4-инновация федерального статистического наблюдения "Сведения об инновационной деятельности организации", приведенной в формах Федеральной службы государственной статистики
55	Объем затрат на технологические инновации в 2018 году, по форме N 4-инновация федерального статистического наблюдения "Сведения об инновационной деятельности организации", приведенной в формах Федеральной службы государственной статистики
56	Налог на прибыль организации в 2017 году, Отчет о движении денежных средств в 2017 году
57	Налог на имущество организации в 2017 году, Отчет о движении денежных средств в 2017 году
58	Земельный налог в 2017 году, Отчет о движении денежных средств 2017
59	Транспортный налог в 2017 году, Отчет о движении денежных средств в 2017 году
60	Налог на прибыль организации в 2018 году, Отчет о движении денежных средств в 2018 году
61	Налог на имущество организации в 2018 году, Отчет о движении денежных средств в 2018 году
62	Земельный налог в 2018 году, Отчет о движении денежных средств в 2018 году
63	Транспортный налог в 2018 году, Отчет о движении денежных средств в 2018 году
64	Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2016 год
65	Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2016 год
66	Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2017 год
67	Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2017 год
68	Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2018 год
69	Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2018 год
70	Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс за 2016 год
71	Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс за 2017 год
72	Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс за 2018 год
73	Стоимость основных фондов, на конец 2017 года, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2017 год
74	Стоимость основных фондов, введенных в действие в 2018 году, Пояснения к бухгалтерскому балансу за 2018 год

____________________________________ ____________________________________

(указывается должность руководителя  (фамилия, имя, отчество (последнее -

    организации в соответствии с           при наличии) руководителя

    учредительными  документами)       организации, подпись, дата, печать

                                             (при наличии печати)

Главный

бухгалтер организации                ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии) главного бухгалтера

                                       организации, подпись, дата, печать

                                             (при наличии печати)

                                         "___"_____________ 20__ года