Приложение N 2. Образец заявления на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет

Приложение N 2
к Порядку проведения
итогового сочинения (изложения)
на территории Псковской области

Образец
заявления на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет

КОМУ

заявление

Я,

фамилия

имя

отчество

Дата рождения:

.

.

Документ, удостоверяющий личность

Серия

Номер

Пол:

мужской

женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом сочинении (отметить дату участия в итоговом сочинении):

в первую среду декабря;

в первую среду февраля;

в первую рабочую среду мая

для использования его при приеме в образовательные организации высшего образования.

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения) подтверждаемого:

Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,

подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

Увеличение продолжительности написания итогового сочинения

(изложения) на 1,5 часа

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения в устной форме по медицинским показаниям и др.) Согласие на обработку персональных данных прилагается. С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен (-а)

Подпись заявителя

/

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

Контактный телефон

(

)

-

-

Регистрационный номеР