Приложение N 1. Заявление о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

Приложение N 1
к Положению об организации семейных
(родовых) захоронений на территории
общественных кладбищ городского
поселения "Сосногорск"

Заместителю руководителя администрации - начальнику управления жилищно-коммунального хозяйства администрации муниципального района "Сосногорск" _______________________________________ (Ф.И.О.) от _____________________________________ (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу: ___________________ Контактный телефон: _______________________

Заявление
о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

     Я,  являясь лицом, взявшим на себя обязанность осуществить в будущем

погребение следующих умерших (погибших): ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лиц для будущего захоронения с указанием родства по отношению к

     лицу, ответственному за семейное (родовое) захоронение)

Исполняя волеизъявление указанных лиц, прошу предоставить место на ___________________________ кладбище для создания семейного (родового) захоронения.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _________20___г. __________/_____________

                        (подпись) (расшифровка)