Приложение 2 изменено с 20 февраля 2021 г. - Приказ Роскомнадзора от 4 декабря 2020 г. N 155
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций государственной услуги
лицензирования в области телевизионного
вещания и радиовещания,
утвержденному приказом Федеральной
службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий
и массовых коммуникаций
от 24.07.2019 N 210
(с изменениями от 4 декабря 2020 г.)
Форма
В Федеральную службу по надзору в сфере связи,
информационных технологий
и массовых коммуникаций
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии (реквизиты лицензии: N и дата) ________________________
на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации (в
связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования; изменением его наименования,
адреса места нахождения, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности;
изменением наименования (названия) телеканала или радиоканала, программной направленности
телеканала или радиоканала, программной концепции вещания, территории распространения
телеканала или радиоканала, объема вещания, даты начала вещания, среды вещания телеканала или
радиоканала; уступкой лицензии другому лицу; внесением сведений о радиочастотах и (или) позиции
телеканала или радиоканала в мультиплексе (выделением конкретных радиочастот для вещания с
использованием ограниченного радиочастотного
ресурса (наземного эфирного вещания, спутникового вещания), иная причина)
(нужное подчеркнуть)
1. Лицензиат (соискатель лицензии - в случае уступки лицензии другому юридическому лицу)
__________________________________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование юридического лица (при наличии))
__________________________________________________________________________________________________
/-------------------\
2. Идентификационный номер | | | | | | | | | | |
налогоплательщика (ИНН) \-------------------/
/-------------------\
Код причины постановки на учет (КПП) | | | | | | | | | | |
\-------------------/
/-------------------------\
3. ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ
/---\ /-----------------\
Серия | | | N | | | | | | | | | |
\---/ \-----------------/
/-------------------------\
ГРН | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лице в ЕГРЮЛ
(указывается в случае изменения наименования юридического лица или места его нахождения)
/---\ /-----------------\
Серия | | | N | | | | | | | | | |
\---/ \-----------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------\
| | | | | | |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------
(индекс) (республика, край, область, район)
_____________________________________________________________________________________________________
(населенный пункт)
Улица _____________________________________________, д. ________ корп. ________, кв. (офис) _________
Телефон (включая код города) _________________________________ факс _________________________________
Эл. почта ___________________________________________________________________________________________
5. Почтовый адрес (адрес для переписки)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание радиоканала)
7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения студийного оборудования
(адрес), используемого для формирования телеканала или радиоканала)
_____________________________________________________________________________________________________
8. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная, наземное эфирное вещание,
спутниковое вещание, кабельное вещание)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
9. Наименование распространяемых телеканалов или радиоканалов, серия, номер и дата выдачи
свидетельств о регистрации средства массовой информации или регистрационный номер и дата принятия
решения о регистрации средства массовой информации (дата внесения изменений в запись о регистрации
средства массовой информации)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
10. Программная направленность телеканала или радиоканала либо программная концепция вещания -
согласно приложению N 1 или N 2 к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии.
11. Объем вещания в неделю (час/нед.) и время вещания (дни недели, время с ... до ... (время местное)
или ежедневно, круглосуточно)
_____________________________________________________________________________________________________
12. Территория распространения телеканала или радиоканала (населенные пункты по принадлежности к
субъекту Российской Федерации, либо субъект Российской Федерации, либо Российская Федерация), с
указанием численности проживающего на ней населения (в тыс. чел.); пункт установки передатчика (для
наземного эфирного вещания)
_____________________________________________________________________________________________________
13. Сведения об используемых и планируемых к использованию радиочастотах (с указанием номинала
радиочастоты (номера телевизионного канала) и мощности передатчика - для наземного эфирного
аналогового вещания; номинала радиочастоты (номера телевизионного канала), позиции телеканала или
радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика (для наземного эфирного цифрового вещания),
параметров спутникового вещания (для спутникового вещания); сведения, подтверждающие возможность
использования заявленных радиочастот: N и дата действующего заключения экспертизы ФГУП "ГРЧЦ" о
возможности использования радиоэлектронных средств, либо действующего разрешения на использование
радиочастотного канала, либо действующей лицензии на деятельность по связи в области телерадиовещания
на заявленный частотный канал)
_____________________________________________________________________________________________________
14. Срок, на который запрашивается лицензия до ____________________ (указывается дата окончания срока
действия переоформляемой лицензии)
15. Причины переоформления лицензии _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
16. Решение Федеральной конкурсной комиссии по телерадиовещанию (N, дата) (в случае наличия)
_____________________________________________________________________________________________________
/-\ /-\
17. Необходимость получения выписки из реестра лицензий: не требуется | | требуется | |
\-/ \-/
Способ получения выписки из реестра лицензий (в случае необходимости) - в форме электронного документа
_____________________________________________________________________________________________________
18. Документы, прилагаемые к заявлению:
18.1. Приложение N 1 к заявлению о переоформлении лицензии - "Программная концепция вещания" (для
наземного эфирного аналогового телевещания, эфирного аналогового радиовещания в конкурсных городах,
спутникового вещания и наземного эфирного цифрового вещания) или приложение N 2 к заявлению о
переоформлении лицензии - "Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)" (для
неконкурсных городов и кабельного вещания) по установленной форме;
18.2. Выписка из реестра акционеров на момент представления документов (для лицензиатов, созданных в
форме акционерных обществ), иной документ, содержащий в соответствии с законодательством Российской
Федерации сведения о долях учредителей (участников) юридического лица в уставном (складочном)
капитале юридического лица (для лицензиатов, созданных в иных организационно-правовых формах);
18.3. Документы, подтверждающие соблюдение положений статьи 19.1 Закона Российской Федерации "О
средствах массовой информации" (перечень документов определен постановлением Правительства Российской
Федерации от 16 октября 2015 г. N 1107);
18.4. Документ, подтверждающий согласие участников (учредителей) лицензиата об уступке лицензии
другому юридическому лицу (в случае переоформления лицензии в порядке уступки другому юридическому
лицу);
18.5. Копия договора с редакцией телеканала или радиоканала, заверенная нотариально или лицензиатом
(соискателем лицензии в случае уступки лицензии) (для вещателей, не являющихся редакциями
телеканалов, радиоканалов) - в случае изменения наименования телеканала или радиоканала, программной
направленности или программной концепции вещания, объема вещания, территории распространения, среды
вещания, в случае внесения сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в
мультиплексе (выделения конкретных радиочастот), а также изменения иных параметров наземного эфирного
вещания либо спутникового вещания; уступки лицензии; в связи с реорганизацией юридического лица;
18.6. Копия устава редакции телеканала или радиоканала, заверенная нотариально или лицензиатом
(соискателем лицензии в случае уступки лицензии) (для вещателей, являющихся редакциями телеканалов,
радиоканалов) - в случае изменения наименования телеканала или радиоканала, программной
направленности или программной концепции вещания, объема вещания, территории распространения, среды
вещания, в случае внесения сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в
мультиплексе (выделения конкретных радиочастот), а также изменения иных параметров наземного эфирного
вещания либо спутникового вещания; уступки лицензии; в связи с реорганизацией юридического лица;
18.7. Протокол о намерениях (либо договор) с оператором связи на оказание соответствующих услуг связи
с указанием территории вещания (пункта установки передатчика), N ТВК (частоты), мощности
передатчика - для наземного эфирного аналогового вещания), N ТВК (частоты), позиции телеканала или
радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика - для наземного эфирного цифрового вещания,
параметров спутникового вещания - для спутникового вещания; объема вещания в неделю, времени вещания
(в случае, если вещатель не осуществляет трансляцию телеканалов, радиоканалов самостоятельно) - в
случае внесения сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе
(выделения конкретных радиочастот), а также изменения иных параметров наземного эфирного вещания либо
спутникового вещания; изменения времени вещания, уступки лицензии; в связи с реорганизацией
юридического лица;
18.8. Расчет зоны вещания с картой и указанием численности населения, проживающего в населенных
пунктах зоны вещания (для наземного эфирного вещания) - в случае внесения сведений о радиочастотах
и (или) позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе (выделения конкретных радиочастот), а также
изменения иных параметров наземного эфирного вещания, уступки лицензии;
18.9. Расчет зоны вещания с картой (для спутникового вещания) - в случае внесения сведений о
радиочастотах (выделения конкретных радиочастот), а также изменения иных параметров спутникового
вещания;
18.10. Опись прилагаемых документов.
Лицензиат (соискатель лицензии в случае уступки лицензии) вправе по собственной инициативе
представить в лицензирующий орган документы, находящиеся в распоряжении иных федеральных органов
исполнительной власти, участвующих в предоставлении государственной услуги.
Заявитель ___________________________________________________ ____________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) (подпись)
М.П. (при наличии)