Приложение N 10. Заявление о приеме в образовательную организацию

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
образовательные организации,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

Регистрационный N ______                 Заведующему МБДОУ N ______

                                         "_______________" г. Симферополя

"___"_______ 20__ г.                     родителя (законного представителя)

                                         Фамилия ________________________

                                         Имя ____________________________

                                         Отчество _______________________

                                         Место регистрации (адрес):

                                         ________________________________

                                         Город __________________________

                                         Улица __________________________

                                         Дом ______ корп.______ кв.______

                                         Место проживания (адрес):

                                         Город __________________________

                                         Улица __________________________

                                         Дом _____ корп._____ кв.________

                                         Телефон ________________________

                                         e-mail _________________________

                                         Паспорт законного представителя:

                                         серия _______ N ________________

                                         Выдан __________________________

                              Заявление

Прошу принять моего ребёнка (сына, дочь) ________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в группу __________________________ с "_____"___________________ 20___ г.

            (указать возраст)

     С уставом, лицензией на осуществление образовательной  деятельности,

с образовательными программами и другими  документами,  регламентирующими

организацию и осуществление образовательной деятельности МБДОУ N ________

"___________________________" г. Симферополя ознакомлен (а).

"___"_________ 20__ г.         __________________________________________

                               (подпись с расшифровкой фамилии заявителя)

Информация о родителях:

Отец:____________________________________________________________________

Мать:____________________________________________________________________

Зачислен в _____________________________ группу с "___"__________ 20__ г.

Приказ N _______ от "___"___________ 20__ г.

Заместитель главы администрации - начальник управления образования администрации города

Т.И. Сухина