Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 06.11.2019 N 824

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на территории городского округа Самара"

Общие сведения
о рекламной конструкции

Адрес
Район
Улица
Пересечение с (в районе)
Дом
Характеристики рекламной конструкции
Тип рекламной конструкции в соответствии с утвержденными основными требованиями к средствам наружной рекламы и информации на территории городского округа Самара
Место установки и эксплуатации
Размеры информационного поля (высота/ширина), м
Габаритные размеры (высота/ширина), м
Количество сторон информационных полей
Общая площадь информационных полей
Для рекламораспространителей, получивших право на установку и эксплуатацию рекламной конструкции по результатам проведенных торгов: Дата проведения торгов N лота N рекламного места в Схеме размещения рекламных конструкций

__________________________ ___________________________________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

М.П.