Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 06.11.2019 N 11/3327

"Приложение N 5
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 02.04.2018 N 4/929

Приложение
к списку народных дружинников на возмещение расходов на оплату стоимости проезда на пассажирском автомобильном транспорте (кроме такси) в пределах территории МО ГО "Сыктывкар"
_______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

N п/п	Дата поездки	Маршрут поездки (номер маршрута)	N билета	Стоимость билета, в рублях
		от ___________ до ________ (N __)

Приложение: документы, подтверждающие затраты на ____ л.

Реквизиты для перечисления возмещения расходов:

Адрес:

Тел.: (____) ________,

ИНН ______________

Банковские реквизиты:

Банк:

р/с: ____________________

к/с: ____________________

БИК: ___________________

     "___" ___________20___г.   ___________  ____________________

                                 (подпись)   (инициалы, фамилия)

* В Примечании указываются вид и период понесенных расходов, а также мероприятия, в связи с которыми возникли расходы

     Командир народной дружины _________ ____________________ ___________

                               (подпись) (расшифровка подписи)   дата".