Приложение. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки

Приложение
к Положению о порядке, размере и условиях
предоставления инвалидам и родителям
(законным представителям) детей-инвалидов
компенсации расходов на оплату стоимости
обучения по договору об оказании
платных образовательных услуг

                                    Руководителю

                                    государственного казенного учреждения

                                    Ненецкого     автономного      округа

                                    "Централизованная бухгалтерия"

                                    _____________________________________

                                               (инициалы, фамилия

                                    от __________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    адрес регистрации ___________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                    СНИЛС _______________________________

                                    ИНН _________________________________

           Заявление о предоставлении меры социальной поддержки

     В  соответствии  со статьей 12.2 закона Ненецкого автономного округа

от  16.04.2014 N 12-оз   "Об   образовании  в Ненецком автономном округе"

ПРОШУ:

     предоставить  компенсацию  расходов  на оплату стоимости обучения по

договору   об   оказании   платных  образовательных услуг за счет средств

окружного бюджета.

     Денежные средства прошу перечислить на счет в кредитной  организации

_________________________________________________________________________

   (указать номер счета заявителя и наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "___" __________ 20__ г. ___________________ _______________________

                              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

     Примечание:

     Выражаю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение    (передачу   определенному  кругу  лиц),  блокирование,

уничтожение)  как  с  использованием  средств  автоматизации,  так  и без

использования  таких  средств  в  целях  предоставления  меры  социальной

поддержки  и  с  целью  статистических  исследований  (далее - согласие).

Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается согласие,

включает  в  себя  любую  информацию, представляемую в заявлении и других

представляемых в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

     Согласие  действует  в течение пяти лет. Я вправе отозвать настоящее

согласие  путем направления письменного заявления в уполномоченный орган,

в  этом  случае  уполномоченный  орган  прекращает обработку персональных

данных,  а  персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через

3  года  с  даты  прекращения обязательств сторон. Я согласен(-на) с тем,

что    указанные  выше  персональные  данные  являются  необходимыми  для

заявленной цели обработки.

     "___" __________ 20__ г. ___________________ _______________________

                              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)