Приложение

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 19.04.2016 г. N 620
(в редакции приказа
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 7 ноября 2019 г. N 1082)

Схема
маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Челябинской области

N п/п	Зона обслуживания	Наименование медицинской организации, в структуре которой создано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение)	Наименование медицинской организации, в структуре которой создан региональный сосудистый центр
1.	Агаповский муниципальный район	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть"
2.	Аргаяшский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
3.	Ашинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
4.	Брединский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
5.	Варненский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
6.	Верхнеуральский муниципальный район	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть"
7.	Верхнеуфалейский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
8.	Еманжелинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
9.	Еткульский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
10.	Златоустовский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Златоуст"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
11.	Карабашский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
12.	Карталинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
13.	Каслинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение - здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
14.	Катав-Ивановский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
15.	Кизильский муниципальный район	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть"
16.	Копейский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
17.	Коркинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
18.	Красноармейский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
19.	Кунашакский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
20.	Кусинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Златоуст"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
21.	Кыштымский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
22.	Локомотивный городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
23.	Магнитогорский городской округ (территория обслуживания Автономной некоммерческой организацией "Центральная медико-санитарная часть", Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск")	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть"	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть"
	Магнитогорский городской округ (территория обслуживания Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 2 г. Магнитогорск")	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть"
24.	Миасский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
25.	Нагайбакский муниципальный район	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть"
26.	Нязепетровский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
27.	Озерский городской округ	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства России"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
28.	Октябрьский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
29.	Пластовский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
30.	Саткинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
31.	Снежинский городской округ	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства России"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
32.	Сосновский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетно учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
33.	Трехгорный городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
34.	Троицкий городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
35.	Троицкий муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
36.	Увельский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
37.	Уйский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
38.	Усть-Катавский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
39.	Чебаркульский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
40.	Чебаркульский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
41.	Челябинский городской округ Калининский район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
	Челябинский городской округ Курчатовский район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
	Челябинский городской округ Ленинский район	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 9	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
	Челябинский городской округ Металлургический район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
	Челябинский городской округ Советский район	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
	Челябинский городской округ Тракторозаводский район	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знака Почета Городская клиническая больница N 8	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
	Челябинский городской округ Центральный район	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
42.	Чесменский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
43.	Южноуральский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"

Примечание:

Медицинская эвакуация пациента с места нахождения пациента (вне медицинской организации) с Центрального, Тракторозаводского, Советского, Ленинского районов Челябинского городского округа осуществляется напрямую в медицинскую организацию, в структуре которой создан сосудистый центр - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", минуя медицинскую организацию, в структуре которой создано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, при одновременном выполнении следующих условий:

а) сумма баллов по шкале LAMS более или равно 4;

б) временя от начала заболевания до осмотра выездной бригадой скорой медицинской помощи не превышает 4,5 часов;

При сумме баллов по шкале LAMS менее 4, или если отмечается угнетение сознания до сопора или комы, или время от заболевания до осмотра бригадой выездной бригадой скорой медицинской помощи превышает 4,5 часа, медицинская эвакуация пациента с Центрального, Тракторозаводского, Советского, Ленинского районов Челябинского городского округа осуществляется согласно утвержденной схеме маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Челябинской области в медицинскую организацию, в структуре которой создано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Перед выбором медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации медицинскому работнику выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:

1. Определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно.

2. Оценить уровень сознания.

3. Оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее - LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).

При оценке выраженности неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита медицинскому работнику выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо оценить следующие критерии:

1) оценка лицевой мускулатуры:

попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).

0 - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;

1 - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.

2) оценка удержания рук:

руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.

0 - руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания;

1 - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;

2 - рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.

3) оценка сжатия кисти в кулак:

попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2 сторон.

0 - сжимает симметрично, сила не снижена;

1 - с одной стороны сжимает слабее;

2 - не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения.

Сумма баллов по шкале LAMS: от 0 до 5.

4. Обеспечить выбор медицинской организации на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра выездной бригады скорой медицинской помощи.

5. После выбора медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации медицинскому работнику выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо оповестить стационар медицинской организации о принятом решении с указанием времени начала заболевания, уровня сознания и выраженности неврологического дефицита по шкале LAMS самостоятельно или через фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.