Приложение N 2. Акт осмотра здания (сооружений) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение N 2
к Порядку
проведения осмотра
зданий, сооружений в целях
оценки их технического
состояния и надлежащего
технического обслуживания

   Акт осмотра здания (сооружений) при аварийных ситуациях или угрозе

                                   разрушения

г. Петушки                                        "__" _______________ г.

Название здания (сооружений) ____________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Владелец (балансодержатель) _____________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

комиссия в составе:

председатель комиссии __________________________________________________,

члены комиссии __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

представители __________________________________________________________,

произвела осмотр _____________________________, пострадавших в результате

               наименование зданий (сооружений)

_________________________________________________________________________

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика состояния здания    (сооружения)   после   неблагоприятных

воздействий _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о   мерах по предотвращению развития    разрушительных  явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий ________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий, сроки

и исполнители

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

председатель комиссии __________________

члены комиссии: