Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации области
от 8 ноября 2019 г. N 780

                                     Отчет

                           о расходах, источником

             финансового обеспечения которых является Субсидия

                           на "_" ______________ 20_г.

Наименование Получателя:

Периодичность: квартальная, годовая

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование показателя	Код строки	Код направления расходования Субсидии	Сумма
			Отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5
Остаток субсидии на начало года, всего:	100	X
в том числе: потребность в котором подтверждена	110	X
подлежащий возврату в областной бюджет	120
Поступило средств, всего:	200	X
в том числе: из областного бюджета	210	X
дебиторской задолженности прошлых лет	220	X
Выплаты по расходам, всего:	300
в том числе: Выплаты персоналу, всего:	310	0100
из них:
Закупка работ и услуг, всего:	320	0200
из них:
Закупка непроизведенных активов, нематериальных активов, материальных запасов и основных средств, всего:	330	0300
из них:
Перечисление средств в качестве взноса в уставный (складочный) капитал, вкладов в имущество другой организации (если положениями нормативных правовых актов, регулирующих порядок предоставления целевых средств, предусмотрена возможность их перечисления указанной организации), всего:	340	0420
из них:
Выбытие со счетов:	350	0610
из них:
Уплата налогов, сборов и иных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, всего:	370	0810
из них:
Иные выплаты, всего:	380	0820
из них:
Выплаты по окончательным расчетам, всего:	390
из них:
Возвращено в областной бюджет, всего:	400	X
в том числе: израсходованных не по целевому назначению	410	X
в результате применения штрафных санкций	420	X
Остаток Субсидии на конец отчетного периода, всего:	500	X
в том числе: требуется в направлении на те же цели	510	X
подлежит возврату	520	X

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)     ____________  _________  ______________________

                           (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________   __________________  ___________________

                  (должность)         (ФИО)            (телефон)

"_" _______________ 20_ г.

     Показатели,  необходимые  для  достижения результатов предоставления

субсидии  за  отчетный  год достигнуты, нарушений исполнения календарного

плана    не    установлено,  отчет  о  расходах,  источником  финансового

обеспечения которых является субсидия, согласован.*

     ___________________________

     *  В  случае  если  один  из вышеуказанных показателей не достигнут,

ненужное зачеркнуть.

Согласовано  _________________________  ________________  _______________

            (должность уполномоченного   (подпись, дата)   (расшифровка)

             сотрудника структурного

                     подразделения)

Уполномоченное лицо от администрации  Наименование организации получателя

области                               субсидии

ФИО                                   ФИО руководителя

           М.П.                                       М.П.