Приложение 2. Заявление о предоставлении доплаты к пенсии

Приложение 2
к Положению о порядке и условиях
выплаты ежемесячной доплаты
к страховой пенсии
по старости (инвалидности)
отдельным категориям граждан

                                                              (Форма)

                 Главе Тракторозаводского района ____________________

                                                 (инициалы и фамилия)

                 от _________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество заявителя)

                 место работы, должность заявителя __________________

                 ____________________________________________________

                         (место работы, должность заявителя)

                 домашний адрес: ____________________________________

                 ____________________________________________________

                             (указать почтовый индекс)

                 телефон: ___________________________________________

                              (мобильный, домашний или служебный)

                              Заявление

     В   соответствии  с  Федеральным  законом  Российской  Федерации

от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных  гарантиях  избирательных  прав  и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Законом

Челябинской области от 27.03.2008 N 245-ЗО "О гарантиях осуществления

полномочий депутата, члена выборного органа местного  самоуправления,

выборного  должностного  лица   местного   самоуправления",   Уставом

Тракторозаводского   района  города   Челябинска  и  решением  Совета

депутатов  Тракторозаводского  района  города Челябинска от _________

N __________ "Об утверждении Положения о порядке и  условиях  выплаты

ежемесячной доплаты к страховой  пенсии  по  старости  (инвалидности)

отдельным  категориям  граждан"   прошу   назначить   (приостановить,

возобновить, прекратить) выплату мне доплаты к пенсии.

     Пенсию по ______________________________________________________

                               (указать вид пенсии)

получаю в ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (указать полное наименование органа, осуществляющего выплату пенсии)

     Обязуюсь в семидневный срок уведомить письменно ________________

_____________________________________________________________________

                   (наименование кадровой службы)

в следующих случаях:

     1) избрания   или   поступления   на  государственную  должность

Российской Федерации, Челябинской области, иных субъектов  Российской

Федерации;  поступления   на   должность государственной  гражданской

службы;

     2) избрания или поступления на муниципальную должность в органах

местного   самоуправления;  поступления  на  должность  муниципальной

службы;

     3) назначения   пенсии   за   выслугу   лет   или   пожизненного

ежемесячного материального обеспечения, установления иной ежемесячной

доплаты  к  пенсии  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Ф