Приложение N 12. Форма акта о неисправимых повреждениях документов

Приложение N 12
к Инструкции по делопроизводству
в Администрации города Муравленко

             ФОРМА АКТА О НЕИСПРАВИМЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ДОКУМЕНТОВ

_________________________________________

наименование Администрации города Муравленко

(структурного подразделения)

   АКТ                            УТВЕРЖДАЮ

___________ N ____________        ____________________________

о неисправимых повреждениях       наименование должности руководителя

документов                        Администрации города (структурного

                                  подразделения)

                                  _______________ И.О. Фамилия

                                  _______________________________

                                  (дата)

      Фонд N _________________________________

                  (название фонда)

В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо поврежденными:

N п/п	Опись N	Ед. хр. N	Заголовок поврежденных ед. хр.	Крайние даты	Количество листов (объем, Мб)	Сущность и причины повреждения
1	2	3	4	5	6	7

     Итого обнаружено неисправимо поврежденных

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________ ед. хр.

                       (цифрами и прописью)

     Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование должности

лица, ответственного за архив            Подпись             И.О. Фамилия

СОГЛАСОВАНО                           СОГЛАСОВАНО

Протокол ЭК                           Протокол ЭПК архивного учреждения

от __________ N _____________           от _____________ N ___________

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности

работника, внесшего изменения

в учетные документы                      Подпись             И.О. Фамилия

Дата