Приложение

Приложение

к решению Тверской городской Думы

от 25.10.2019 г. N 206

Приложение 1

к Положению об оказании адресной социальной

помощи отдельным категориям граждан из числа

ветеранов боевых действий, уволенных в запас

и ставшим инвалидами вследствие ранения,

контузии, увечья или заболевания, полученных

при исполнении служебных обязанностей

в районах боевых действий

В муниципальное казенное учреждение

"Управление социальной политики"

от ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающего по адресу _____________________________________________

телефон   __________________________________________________________

паспорт    _________________________________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

(и) являющегося законным представителем

___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающего по адресу _____________________________________________

телефон  __________________________________________________________,

паспорт____________________________________________________________,

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявление

    Прошу оказать  мне  адресную социальную помощь  в виде  денежной

выплаты в соответствии с  Положением об оказании адресной социальной

помощи  отдельным  категориям  граждан  из  числа  ветеранов  боевых

действий, уволенных в запас и ставшим инвалидами вследствие ранения,

контузии,   увечья   или  заболевания,   полученных  при  исполнении

служебных  обязанностей  в  районах  боевых  действий,  утвержденным

решением Тверской городской Думы от 25.11.2014 N 451.

    Адресную  социальную  помощь  в  виде  денежной  выплаты   прошу

перечислять в ______________________________________________________

                (указываются наименование и реквизиты кредитной

            организации по выбору заявителя и номер счета заявителя,

          на который будут направляться начисленные суммы адресной

                   социальной помощи в виде денежной выплаты)

    К заявлению прилагаю документы:

N п/п	Наименование документа
1
2
...

"___" ______20___года _______________    ___________________________

                        (подпись)             (расшифровка)