Приложение N 2. Заявление об отказе в предоставлении государственной услуги в организации отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организация оздоровления и отдыха детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации"

Руководителю __________________________

_______________________________________

_______________________________________

от _____________________________________

_______________________________________

проживающего(ей) по адресу ______________

________________________________________

паспорт серия ________ номер _____________

кем выдан ______________________________

дата выдачи _____________________________

контактный телефон _______________________

Заявление
об отказе в предоставлении государственной
услуги в организации отдыха и оздоровления детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации

Я, _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество заявителя)

отказываюсь от получения путевки в оздоровительный /санаторный оздоровительный

(нужное подчеркнуть)

лагерь _________________________________________________________________________

(название лагеря)

для моего ребенка _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

	(дата)		(подпись заявителя)