Приложение

Форма N 3
к Порядку

ОТЧЕТ
об исполнении показателей, необходимых для достижения результатов предоставления Субсидии

по состоянию на "__" ____________ 20__ года

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7
	Процент горения светильников

Руководитель (уполномоченное лицо) Получателя ___________________

"__" __________ 20__ г.