Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к распоряжению Министерства энергетики
Московской области
от 11.11.2019 N 200-р

                                                                    Форма

                        Заявка на получение субсидии

     Основные сведения об организации-претенденте на получение  субсидии:

Полное наименование:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, должность

_________________________________________________________________________

Адрес (с почтовым индексом):

- юридический:___________________________________________________________

- фактический:___________________________________________________________

Телефон_______________________________   факс____________________________

Электронный адрес________________________________________________________

ИНН
КПП

Банковские реквизиты организации_________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование банка, расчетный счет организации в банке,

                 корреспондентский счет банка, БИК банка)

     Соблюдение требований к претендентам на получение субсидии (да/нет):

     1.  Нахождение  организации  в  стадии реорганизации, ликвидации или

банкротства__________.

     2.  Отсутствие  задолженности по налогам, сборам и иным обязательным

платежам  в  бюджеты любого уровня бюджетной системы Российской Федерации

или    государственные  внебюджетные  фонды  за  отчетный  год,  а  также

страховым    взносам,  пени,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации__________.

     3.  Отсутствие  просроченной  (неурегулированной)  задолженности  по

денежным обязательствам   перед     соответствующим    публично-правовым

образованием,  из  бюджета  которого планируется предоставление субсидий,

бюджетных инвестиций__________.

     4.  Организация  не должна являться иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов__________.

     5.  Организация  не  получала средства из бюджета Московской области

на возмещение недополученных  доходов, связанных с реализацией природного

газа для ресурсоснабжающих  организаций Московской области в  2012 - 2013

и 2016 - 2019 (для  ресурсоснабжающих  организаций,  по  которым частично

возмещается задолженность)__________.

     6.    Наличие    объема    выручки  от  реализации  природного  газа

промышленным потребителям и ресурсоснабжающим  организациям  в размере не

менее 60,0 млрд рублей за предыдущий отчетный год__________.

     7.  Наличие  договоров  на  поставку  природного  газа  промышленным

потребителям  не  менее  9000  штук,   ресурсоснабжающим   организациям -

не менее 500 штук за предыдущий отчетный год__________.

     8.  Направление  заявки  на  предоставление субсидии уполномоченному

органу в срок до 15.11.2019.

     К  заявке  прилагаются документы, предусмотренные пунктом 8 "Условия

и    порядок  предоставления  субсидий  юридическим  лицам  на  частичное

возмещение  недополученных  доходов,  связанных  с реализацией природного

газа  для  ресурсоснабжающих  организаций"  подраздела  13.9.3 раздела 13

подпрограммы  III  Государственной программы Московской области "Развитие

инженерной  инфраструктуры  и  энергоэффективности" на 2018 - 2024 годы и

признании    утратившими    силу  отдельных  постановлений  Правительства

Московской области".

Руководитель организации (Ф.И.О., адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

Главный бухгалтер (Ф.И.О., адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

Размер запрашиваемой субсидии____________________________________________

Настоящим________________________________________________________________

                        (наименование организации - претендента)

     подтверждает  свое  согласие  на публикацию сведений, содержащихся в

представленных  в  Министерство  энергетики Московской области документах

для    участия  в  отборе  организаций  для  предоставления  субсидии  на

частичное  возмещение  недополученных  доходов,  связанных  с реализацией

природного   газа  для  ресурсоснабжающих  организаций  в  2019  году  за

исключением  информации  о  финансовом состоянии претендента, составе его

имущества,  внутренних  распорядительных  документов, а также заключенных

претендентом договоров.

Руководитель Организации                          _________________Ф.И.О.

(уполномоченный представитель                          (подпись)

при подтверждении полномочий)

М.П.