Приложение N 2. Представление к награждению медалью Федеральной службы исполнения наказаний (рекомендуемый образец)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

___________________________ Личный номер ________________________________

2. Специальное звание ___________________________________________________

                          (каким приказом присвоено, дата, номер)

3. Должность_____________________________________________________________

4. Образование___________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации, очно/заочно,

                                    год окончания)

5. Дата рождения ________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

6. Служба:

6.1. В учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы   Российской

Федерации

_________________________________________________________________________

             (с какого и по какое время: число, месяц, год)

6.2. В других федеральных органах исполнительной власти _________________

_________________________________________________________________________

              (с какого и по какое время: число, месяц, год)

7. Данные о последнем награждении медалью "За отличие в службе" (III, II,

I степени)

_________________________________________________________________________

                  (даты и номера приказов о награждении)

                               ХАРАКТЕРИСТИКА

_________________________________________________________________________

 (специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (характеризуется положительно, взысканий не имеет)

оборотная сторона

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, специальное звание (классный чин)

_________________________________________ _________ _____________________

руководителя структурного подразделения)  (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.

"_____"_______________20__ г.

              ЗАКЛЮЧЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЕЙ (НАЧАЛЬНИКОВ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________

  (должность)

____________________________________ ____________ _______________________

 (специальное звание (классный чин)    (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.

"_____"_______________20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________

        (должность)

____________________________________ ______________ _____________________

(специальное звание (классный чин)      (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.

"_____"_______________20___ г.

_________________________________________________________________________

Приказом __________от "____"________________20____ г. N _____награжден(а)

_________________________________________________________________________

           (наименование ведомственной награды ФСИН России)

_________________________________________________________________________

(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы, фамилия

  работника кадровой службы учреждения, органа уголовно-исполнительной

                      системы Российской Федерации)