Приложение

Приложение
к приказу
Департамента социальной защиты,
опеки и попечительства, труда и
занятости Орловской области
от 30 октября 2019 г. N 586

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты, опеки и попечительства, труда и
занятости Орловской области государственной
услуги по предоставлению пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей отдельных
категорий военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами
в связи с выполнением задач в условиях вооруженного
конфликта немеждународного характера в Чеченской
Республике и на непосредственно прилегающих к ней
территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне
вооруженного конфликта, а также в связи с
выполнением задач в ходе контртеррористических
операций на территории Северо-Кавказского региона,
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации

                             Руководителю Департамента социальной защиты,

                             опеки и попечительства, труда и занятости

                             Орловской области

                             ____________________________________________

                                                  ФИО

                               Заявление

  о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха

  детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых

    федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),

   пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач

      в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в

       Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней

      территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного

          конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе

    контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского

         региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется

                 Пенсионным фондом Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                       (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО)

_________________________________________________________________________

               (НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ, УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА)

_________________________________________________________________________

                      (ТЕЛЕФОН ДОМАШНИЙ, РАБОЧИЙ)

_________________________________________________________________________

             (СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА, КОГДА И КЕМ ВЫДАН)

_________________________________________________________________________

                   N СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

      (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РЕБЕНКА, ЧИСЛО, МЕСЯЦ, ГОД РОЖДЕНИЯ)

Прошу назначить пособие за период ____________________________________ г.

К заявлению прилагаю:

/-\ справку,  подтверждающую  призыв  отца  ребенка  на  военную службу и

\-/ прохождение   им   военной   службы   по   призыву,  выданную военным

комиссариатом по месту призыва <*>;

/-\ копию   документа,   подтверждающего   гибель   (смерть,  признание в

\-/ установленном  порядке  безвестно  отсутствующим, объявление умершим)

военнослужащего, проходившего военную службу по призыву,  либо   справку,

выданную  государственным   учреждением   медико-социальной   экспертизы,

подтверждающую установление инвалидности  военнослужащему,   проходившему

военную службу по призыву, в связи с   выполнением   задач   в   условиях

вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской  Республике

и на непосредственно прилегающих к ней территориях   Северного   Кавказа,

отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с   выполнением

задач   в   ходе   контртеррористических   операций     на     территории

Северо-Кавказского региона <*>;

/-\ копию свидетельства о рождении ребенка;

\-/

/-\ справку  с  места  жительства  о   совместном   проживании  ребенка с

\-/ получателем пособия;

/-\ копию  решения  органа местного самоуправления  об установлении опеки

\-/ (попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей);

/-\ копию   документа,   подтверждающего   гибель   (смерть,  признание в

\-/ установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим)

военнослужащего (сотрудника), либо  справку,   выданную   государственным

учреждением медико-социальной экспертизы,   подтверждающую   установление

военнослужащему (сотруднику) инвалидности в связи с выполнением задач   в

условиях вооруженного конфликта немеждународного характера  в   Чеченской

Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях   Северного

Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а  также в   связи   с

выполнением задач в ходе контртеррористических операций   на   территории

Северо-Кавказского региона <**>;

/-\ справку,  подтверждающую  факт  получения  пенсии из территориального

\-/ органа  Пенсионного   фонда   Российской   Федерации (предоставляется

заявителем по собственной инициативе);

/-\ справка   организации,  осуществляющей  образовательную деятельность,

\-/ подтверждающая   обучение  ребенка  по   основным общеобразовательным

программам   (за   исключением   образовательных   программ   дошкольного

образования).

-----------------------------

<**> - прилагается   к   заявлению о   назначении   пособия   на    детей

военнослужащих, проходивших военную службу по контракту,  и   сотрудников

органов   внутренних   дел   Российской    Федерации,     Государственной

противопожарной службы Министерства   Российской   Федерации   по   делам

гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям  и   ликвидации   последствий

стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,

лиц, проходивших службу в   войсках   национальной   гвардии   Российской

Федерации и имевших специальные  звания   полиции   (далее - сотрудники),

погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в   связи   с

выполнением задач в условиях  вооруженного   конфликта   немеждународного

характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к   ней

территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного  конфликта,

а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций

на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение  которых

осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, вместо документов,

отмеченных знаком <*>.

     Прошу произвести выплату пособия:

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N ______________________________________________________________.

     Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения)  согласие   на

обработку в   установленном   порядке   отделом   (филиалом)   учреждения

социальной защиты населения, Департаментом социальной защиты   населения,

опеки и попечительства Орловской области, Федеральной службой по труду  и

занятости моих персональных данных в целях предоставления пособия.

Дата ________________________ Подпись __________________

                            Отрывной талон

                  к заявлению о назначении пособия

     Заявление о назначении пособия принято _____________________________

                                                (число, месяц, год)

Дата обращения "___" ________ 20__ года _________________________________

                                               (ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ)

Дата регистрации "___" ____ 20__ года N регистрации ____ ________________

                                                    (ПОДПИСЬ СПЕЦИАЛИСТА)