Приложение N 3

Приложение N 3
к Порядку отчетности руководителей
государственных унитарных предприятий,
акционерных обществ со 100-процентной
долей Республики Татарстан и представителей
государства в органах управления и контроля
акционерных обществ
(в редакции постановления КМ РТ
от 11 ноября 2019 г. N 1031)

Форма

Отчет
о деятельности представителей государства в органах контроля акционерного общества (публичного акционерного общества)
________________________________________________________
(наименование акционерного общества)
за период с ______________ по ________________

Представители государства
___________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)

1. Общие сведения

О представителях государства
Ф.И.О. представителя
Место работы и должность
Телефон
Срок действия полномочий представителя:
начало
окончание
Доля государственной собственности в уставном капитале акционерного общества
Наличие специального права ("золотой акции") на участие в управлении акционерным обществом
Наличие внутреннего документа, регламентирующего деятельность ревизионной комиссии (реквизиты документа)

2. Сведения о проведенных представителями государства проверках (ревизиях) финансово-хозяйственной деятельности акционерного общества*

Дата проведения проверки (ревизии)
Перечень документов, рассмотренных при проведении проверки (ревизии)
Выводы, сделанные по итогам проверки (ревизии)
Примечание (особое мнение представителя государства о финансовом и экономическом состоянии акционерного общества при наличии)

3. Сведения о показателях финансово-хозяйственной деятельности акционерного общества

(тыс. рублей)
Наименование показателя	Текущий год	Прошедший год
Уставный капитал
Стоимость чистых активов
Дебиторская задолженность
Кредиторская задолженность, в том числе:
перед персоналом
по налогам и сборам
Просроченная кредиторская задолженность
Кредиты и займы, в том числе:
Краткосрочные
Долгосрочные
Выручка
Себестоимость
Управленческие расходы
Проценты к получению
Проценты к уплате
Прочие доходы
Прочие расходы
Чистая прибыль (убыток)

Представители государства:
________________	___________	_____________________________
(Дата)	(Подпись)	(Фамилия, инициалы)
________________	___________	_____________________________
(Дата)	(Подпись)	(Фамилия, инициалы)
________________	___________	_____________________________
(Дата)	(Подпись)	(Фамилия, инициалы)

Приложения к настоящему отчету:

1. Копия заключения ревизионной комиссии на ___ листах.

2. Копии протоколов заседаний ревизионной комиссии (при наличии) на ___ листах.

* Сведения заполняются на каждую проверку (ревизию) отдельно. При наличии у одного (нескольких) представителя(-лей) государства особого мнения графа "Примечание" заполняется на каждого представителя государства отдельно с указанием фамилии, имени и отчества (при наличии) представителя государства.