Приложение 2. Открепительное удостоверение

Приложение 2
к Закону Новосибирской области
"О порядке отзыва Губернатора
Новосибирской области"

Голосование по отзыву Губернатора Новосибирской области
________________________________________________________________

________________________
(дата голосования)

Открепительное удостоверение N __________

(фамилия, имя и отчество)
	,
(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

включенный(-ая) в список участников голосования по отзыву на участке голосования по отзыву N ________________
(адрес участковой комиссии)	,
образованном на территории
(наименование муниципального образования 1 и субъекта Российской Федерации)	,
получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании по отзыву на участке голосования по отзыву, на котором он (она) будет находиться в день голосования.

(председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии)

(наименование комиссии)

МП

(подпись)

(фамилия и инициалы)

"___" ____________________________ ______ г.     (дата выдачи открепительного удостоверения)

Открепительное удостоверение изымается у участника голосования по отзыву по предъявлении его в день голосования

-------------------------------------------

1 В случае, если участок голосования по отзыву находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района